Показатели госпитализации, на которые должны ориентироваться местные власти, вводя противовирусные ограничения, действуют как светофор. Если за неделю в реанимационные отделения попадают меньше трёх человек на 100 тысяч жителей, он остаётся зелёным. От трёх до шести – переключается на жёлтый, это значит, что в городе или округе доступ на мероприятия и в культмассовые учреждения ограничивается согласно правилу 2G – только для привитых и выздоровевших. Сейчас светофор горит жёлтым во всех федеральных землях. Если в реанимацию за неделю попадут от 6 до 9 человек, 2G меняется на 2G+, то есть дополнительно требуется негативный тест, после 9 человек светофор переключается на красный – это означает, что земельные власти вправе вводить любые дополнительные ограничения вплоть до местного локдауна, и в ряде регионов Саксонии, Тюрингии и Баварии, где снова стремительно распространяется COVID-19, он уже действует.
Попытка ввести новый индикатор, на который будет удобнее ориентироваться, принимая те или иные решения, чем просто на количество новых инфекций, – уже не первая. Госпитализацию считали ещё летом, ориентируясь на свободные койки; тогда цифры были благополучными, на их основании многие политики давали оптимистичные прогнозы на осень и зиму, игнорируя предостережения эпидемиологов. Однако и сейчас, поздней осенью, данные, которые ежедневно поступают со всей страны в Институт Роберта Коха (RKI), обновляются с большим запозданием – эксперты продолжают считать их слабо отражающими реальную ситуацию, ошибочными и вводящими в заблуждение.
Сообщения из клиник приходят нерегулярно, и они далеко не всегда точны, за динамикой освобождения коек сложно уследить – у медперсонала и даже больничной бухгалтерии есть более важные неотложные задачи, чем рапорт RKI, хотя, казалось бы, наладить работающую систему обмена данными в 2020-х годах не должно быть сложно. Так или иначе, специалисты отдельно высчитывают и процент корректировки показателей, которая может происходить и недели спустя, и уже на его основании пытаются получить более-менее достоверные сведения. Для всех 16 федеральных земель они выше, чем представленные RKI, хотя и с разной степенью несоответствия. В Саксонии-Анхальт по официальным данным сейчас больше всего больных в реанимации – 12,56 на 100 тысяч человек, а учётом корректировки их может быть больше 20, в Тюрингии – 26,56 вместо 17,59, в Баварии – 16,94 вместо 8,68. Наименее чёткие официальные данные поступают из Гамбурга, показатель корректировки приближается к 180%, но ситуация на севере пока сравнительно благополучная, и обновлённые данные госпитализации не так пугают – 5,90 вместо 2,11. В Берлине это 5,29 вместо 3,22 госпитализированных за неделю в отделения интенсивной терапии на 100 тысяч жителей.
Даже если бы показатели были точны, сама идея вызывает сомнения. Многие эпидемиологи предупреждают, что ориентироваться именно на госпитализацию ошибочно – когда следишь за ходом пандемии по заполнению коек в реанимации, остаётся слишком мало времени, чтобы при необходимости принять превентивные меры. На практике эти опасения подтверждаются именно сейчас: многие клиники на юге и востоке Германии (в основном затронуты пять земель – Саксония, Саксония-Анхальт, Бавария, Баден-Вюртемберг и Тюрингия) оказались на грани коллапса, перейдя на лечение только тяжелобольных пациентов с COVID-19. Но и для них в небольших клиниках уже не хватает мест – некоторых удаётся перевезти в другие регионы, система оповещения о свободных койках действует не идеально, а собранные RKI показатели госпитализации – по-прежнему на том уровне, когда до многих ограничительных мер ещё далеко. Тем не менее в клиниках отменяются плановые операции, а больным предлагают подыскивать себе место для лечения на севере страны. Несколько баварских пациентов с коронавирусной инфекцией отправили лечить в Южный Тироль, предложила свои свободные койки Ломбардия, где сейчас обстановка лучше, чем в Баварии – когда весной прошлого года кризис был в Италии, пациентов оттуда приняла Германия.
Оценки системы раннего предупреждения кризиса в больницах однозначны – она не работает. Реальность опережает получаемые показатели на 2−3 недели. Определить, какому количеству пациентов с COVID-19 понадобились госпитализация и реанимация, удаётся только задним числом с большим запозданием – оно начинается уже на стадии сообщения об инфекции, а не о попадании в больницу. Дать точные ответы на множество жизненно важных вопросов, главный из которых – каков дополнительный ресурс системы здравоохранения и какие показатели госпитализации она стабильно готова выдерживать, оказалась неспособна ни одна система подсчёта. В некоторых землях – к примеру, в Северном Рейне-Вестфалии – до сих пор не определены даже предельные нормы заполняемости больниц, в других используется целый комплекс показателей, но итоги всё равно неубедительны. Говорится и о том, что загрузка системы здравоохранения – вообще неверный индикатор. В конце концов, плотность населения, число больниц и койко-мест совершенно разные от региона к региону, соответственно, и ступени предупреждения – 3,6,9 госпитализированных на 100 тысяч – надо считать по-разному. Институт Коха, актуализировавший свою стратегию в связи с волной критики, теперь рекомендует ориентироваться на заниженные показатели госпитализации от 1,5 до 5, чтобы ограничения могли вступать в силу раньше, но и этот, более осторожный подход не даёт всей полноты картины – мест в больницах может не хватить гораздо раньше, чем людей перестанут пускать в кино или на футбол.
«Ситуация с распространением коронавируса вызывает множество опасений, она далеко не взята под контроль», – заявил президент Междисциплинарного сообщества врачей-реаниматологов Германии (DIVI) Гернот Маркс (Gernot Marx). По данным этой организации, 22 ноября в отделениях реанимации по всей Германии находились 3675 человек: считается, что сложности наступают, когда число больных превышает 3 тысячи. Если принятых политических решений окажется недостаточно, чтобы переломить ход четвёртой волны пандемии, ситуация выйдет из-под контроля не только в ряде кризисных регионов, но уже по всей стране. «Мы исходим из того, что, даже если всё сработает как положено, пациентов в реанимации будет около 4,5 тысячи», – прогнозирует ведущий реаниматолог ФРГ.
Ничто пока не предвещает, что заполняемость отделений интенсивной терапии в ближайшее время снизится. Одна из основных проблем – нехватка не столько мест в палатах или аппаратов ИВЛ, сколько обученного персонала, способного работать в реанимации. Прошлой зимой койки в этих отделениях освобождались значительно быстрее: до массовой вакцинации было далеко, в больницы поступали в основном пожилые люди, их лечение было недолгим – увы, многие умирали, освобождая места для следующих пациентов. Сейчас ситуация принципиально иная: 90% оказавшихся в реанимации больных COVID-19 – моложе и без прививки, их более крепкие организмы борются за жизнь, эта борьба продолжается недели или месяцы, рассчитывать, что места в клиниках будут освобождаться с прошлогодней скоростью, нельзя. Эксперты не раз говорили, что нахлынувшая на Германию четвёртая волна – это пандемия непривитых, но угроза здоровью и перспективы новых ограничений общественной жизни касаются не только их, а каждого жителя страны.
Максим Смирнов
