Многие врачи общей практики больше вообще не предлагают вакцинацию от коронавируса, а у тех, кто ещё оказывает эту услугу, время ожидания затягивается на недели. Почему такое случается всё чаще даже в крупных городах Германии, не говоря уже о провинции, где нехватка медиков – традиционная проблема?
О завершении пандемии уже давно официально объявлено, но показатели заболеваемости коронавирусом с середины осени снова растут. Семидневный показатель заражаемости COVID-19 в Германии в настоящее время составлял в начале декабря 27,8 случая на 100 000 жителей. Однако, поскольку сейчас тестирование проходит лишь небольшое количество людей с подозрением на вирус, реальные цифры, скорее всего, гораздо выше.
Новые препараты компаний Biontech/Pfizer, Moderna и Novavax, эффективные против распространяющихся в настоящее время подвидов «омикрона» XBB.1.5 и EG.5 (Eris), несколько недель назад получили разрешения к применению в Евросоюзе. Многие готовы обновить прививки, чтобы быть защищёнными от новых вариантов коронавируса зимой и весной. Но бустерная вакцинация рекомендуется не всем. Комиссия по вакцинации (Stiko) при Институте Роберта Коха (RKI) – центральной организации по борьбе с инфекционными заболеваниями – скорректировала свои рекомендации по прививкам против коронавируса в сентябре 2023 года. Здоровым взрослым, которые имели не менее трёх контактов с антигеном SARS-CoV-2 в результате вакцинации и/или перенесённой инфекции и, следовательно, обладают базовым иммунитетом, не требуется обновлять вакцинацию ещё раз. Узнать, достаточна ли собственная защита от заболевания, каждый может с помощью онлайн-проверки вакцинации на сайте Федерального центра медицинского образования (www.infektionsschutz.de).
Обновлять вакцинацию рекомендовано только людям с повышенным риском тяжёлой формы COVID-19. К ним относятся жители Германии старше 60 лет и страдающие различными заболеваниями. Врачи и фармацевты, проводящие вакцинацию, придерживаются рекомендаций Stiko.
Но даже тем, кому рекомендованы прививки, сделать их не так просто. Иногда приходится ждать несколько недель, чтобы записаться на повторную вакцинацию: муниципальных центров, где бы её предлагали, в Германии больше нет, а семейный врач часто уже не занимается прививками от COVID-19.
Одно можно сказать точно: это не связано с доступностью препаратов. По данным Федерального министерства здравоохранения, компании Biontech/Pfizer и Novavax с сентября по ноябрь 2023 года поставили в ФРГ около 25 миллионов доз вакцины, адаптированной к варианту «омикрона» XBB.1.5. В отличие от начала пандемии, в стране имеется достаточно лекарств. Это подтверждают Немецкая ассоциация врачей общей практики и Ассоциация фармацевтов. Проблемы скорее носят организационный характер.
Семейный врач остаётся первым, к кому стоит обратиться по вопросу вакцинации, говорит Никола Бюлингер-Гёпфарт (Nicola Buhlinger-Göpfarth), председатель Федеральной ассоциации врачей общей практики. Но различные факторы создают всё больше сложностей на пути к обновлению прививки. «До сих пор не хватает индивидуальных доз, и это значительно усложняет организацию приёма пациентов», – объясняет Бюлингер-Гёпфарт. С этой проблемой сталкиваются и около 1400 аптек по всей Германии, которые сегодня предлагают вакцинацию от COVID-19, подтверждает Кристиан Шплетт (Christian Splett), представитель Немецкой ассоциации фармацевтов.
В одной ампуле препарата против коронавируса содержится до шести доз. После вскрытия срок хранения вакцины составляет шесть часов. Всё, что не получится за это время ввести пациентам, должно быть выброшено. «Поэтому спонтанная вакцинация возможна лишь в ограниченном объёме», – говорит Никола Бюлингер-Гёпфарт.
Поэтому, чтобы свести к минимуму нерациональное использование вакцины, врачи и аптеки часто устанавливают конкретные даты вакцинации, когда желающие могут сделать прививку. Это приводит к увеличению времени ожидания и создаёт проблемы для работающих: им нередко трудно попасть на приём к врачу в дневное время. Проблема должна быть решена, как только коронавирусные вакцины станут доступны в разовых дозах. По данным издания Deutsche-Apotheker-Zeitung, три производителя вакцин – Biontech/Pfizer, Moderna и Novavax – планируют в будущем предлагать свои препараты в ампулах с индивидуальной дозой, рассчитанной на одного пациента. Однако пока неясно, когда они появятся на рынке.
Профессор Бюлингер-Гёпфарт считает, что помимо этой практической проблемы с дозами в ампулах, серьёзным препятствием для медицинских учреждений и врачебных кабинетов является также необходимость оформления документации. При вакцинации против COVID-19 бумажная нагрузка всё ещё намного выше, чем для других прививок. В дополнение к острой нехватке младшего медицинского персонала в практиках и с трудом функционирующей цифровизации, это сказывается на трудозатратах многих врачей, и без того перегруженных. «Нам едва хватает времени на уход за пациентами. Как же справиться со всей этой дополнительной бумажной работой?» С февраля 2022 года аптекам также разрешено проводить вакцинацию против коронавируса. Однако они не могут просто заполнить пробел, оставленный врачами общей практики. «В штате аптеки должен быть фармацевт, обладающий необходимой квалификацией, чтобы сделать укол», – напоминает Кристиан Шплетт.
С точки зрения председателя Ассоциации врачей общей практики, политики до сих пор не смогли обеспечить медикам подходящие условия, чтобы вакцинация против COVID-19 была легко интегрирована в повседневную работу медицинских кабинетов. Это ещё одна возможная причина, по которой некоторые семейные врачи больше не занимаются прививками от коронавируса. «Политикам необходимо срочно принять контрмеры, чтобы в будущем без лишних усилий обеспечить помощь со стороны врачей общей практики в борьбе с COVID-19», – говорит профессор Бюлингер-Гёпфарт.
Тому, кто собрался улучшить защиту от коронавируса уже сейчас, ждать улучшений некогда: если семейный врач уже не предлагает пройти вакцинацию против коронавируса, следует поинтересоваться, кто из коллег делает прививки новыми препаратами. Этим занимаются не только домашние врачи, но и некоторые специалисты. Также врачи на крупных предприятиях по-прежнему проводят вакцинацию против коронавируса. Можно воспользоваться услугами интернет-портала Apoguide.de, который поможет найти аптеки, предлагающие ревакцинацию против COVID-19.
Эта вирусная инфекция по-прежнему распространена, хотя острой опасности от неё больше не исходит благодаря усилиям врачей и фармацевтических компаний. А вот цифровые сертификаты, подтверждающие вакцинацию, уходят в прошлое: их прекратят выдавать с января будущего года. Введённые Европейским союзом в 2021 году, они признавались во всей Европе, были незаменимы при поездках в другие государства и в общей сложности действовали в 67 странах мира. Соответствующий регламент ЕС о сертификате уже истёк 30 июня 2023 года. Согласно Минздраву ФРГ, технические системы, позволяющие осуществлять трансграничную проверку цифровых сертификатов о вакцинации или перенесённом заболевании COVID-19, на переходной основе продолжают работать до 31 декабря 2023 года. В Германии пока ещё можно получить такой сертификат, но к концу года эта практика будет прекращена.
Пётр Левский
