наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
финансы
страховки


Защита государственных медицинских страховок

Больничная касса (Krankenkasse) City BKK системы государственного страхования (gesetzliche Krankenversicherung) стала первым банкротом после унификации базового размера взносов. Первым, но не последним: аналогичная судьба грозит нескольким другим. Поэтому полезно знать, что ожидает застрахованных, приключись очередное подобное банкротство. И, главное, понять: как действовать в такой ситуации.
 
 
банкрота кассу закрытия банкротом кассы услуг одобренных новая обязана программы медицинских услуги касса успел новой кассе оплатить мероприятий новую оплату

по теме:

в той же рубрике:



Выбор и своевременный переход в новую кассу – главное, чем следует озаботиться клиентам банкрота. Близящаяся к банкротству касса заблаговременно предупредит о предстоящем закрытии (Schließung). Застрахованные в силу закона (Pflichtversicherte) должны в течение двух недель после закрытия перейти в новую кассу (страховка будет оформлена задним числом со дня закрытия). Добровольно застрахованные (freiwillig Versicherte) могут перейти в новую кассу в течение трёх месяцев после закрытия. Впрочем, тянуть с переходом не стоит, ибо до его завершения могут возникнуть проблемы с оплатой медицинских услуг. То есть, застрахованному, возможно, сначала придётся оплатить их из своего кармана, и только потом уже предъявить новой кассе – к возмещению, – оплаченные счета.

О выбранной вами новой кассе следует сразу сообщить лицу или организации, которые удерживают ваши взносы (в зависимости от обстоятельств – работодателю, Arbeitsagentur, ARGE, пенсионному ведомству, Sozialamt), а позже – показать полученное подтверждение членства в новой кассе.

Если застрахованный не успеет в указанный срок (в зависимости от обстоятельств – максимум две недели или три месяца после закрытия) самостоятельно сменить страховщика, его – уже не спрашивая – «припишут» к одной из касс. Сделает это работодатель (для своего работника), агентство по труду (Arbeitsagentur) или ARGE (для своих клиентов), пенсионное ведомство (для пенсионера) и т. д. Понятно, что такой случайный выбор новой кассы может оказаться невыгоден для работника. Например, в ней могут взиматься дополнительные взносы, либо она сама может близиться к банкротству. Что ж, тем больше оснований выбрать новую кассу вовремя и самому.

Даже те, кто заблаговременно подал заявление в новую кассу, какое-то время после её закрытия не будут ещё иметь ни подтверждения приёма, ни новой пластиковой карты (Krankenversichertenkarte). Ещё в большей мере это относится к тем, кто подаст заявление о приёме после закрытия. Медицинские услуги в данный период будут оказываться с выставлением частного счёта (private Rechnung), который эти люди, в принципе, обязаны уплатить сами. Однако приём в новую кассу будет задним числом оформлен со дня закрытия кассы-банкрота. Поэтому – после получения Krankenversichertenkarte или заменяющего её временного документа новой кассы – в том же квартале (то есть до конца сентября) можно будет предъявить оную врачу (больнице, физиотерапевту и т. д.) и получить уплаченные деньги назад (с удержанием 10 евро доплат). Если квартал закончился, то за возмещением затрат по таким счетам следует обращаться в новую кассу.

Как указывает Bundes­versicherungsamt, возможные финансовые последствия необоснованных проволочек с приёмом придётся нести виновной кассе, ибо, по закону, она обязана оперативно (zügig) обрабатывать заявления о приёме.

Отметим: новая касса обязана перенять оплату начавшихся или хотя бы одобренных (genehmigt) до закрытия банкрота медицинских мероприятий (например, услуг санатория или оплату зубного протезирования). Другое дело, что ей, естественно, заранее неизвестно о наличии подобных – уже одобренных «банкротом» – мероприятий. Поэтому «новую» кассу следует сразу же проинформировать о таковых.

А вот всякого рода бонусные программы, практиковавшиеся банкротом, для новой кассы – не указ. И не факт, что ваши «заслуги» в бытность членом обанкротившейся кассы будут зачтены «новой» кассой в рамках её бонусной программы. Если новая касса на это и пойдёт, то по доброй воле. Правда, если вы успели «заработать» некие реальные деньги в рамках бонусной программы, и «банкрот» успел дать на эти выплаты «добро» (genehmigt), но не успел их выплатить до закрытия и перехода, то эту выплату обязана произвести новая касса: точно так же, как обязана оплатить одобренный «банкротом» санаторий и прочее.

Всё, что справедливо в отношении бонусов, справедливо и в отношении других необязательных услуг кассы. Например, одни кассы оплачивают гомеопатические средства и иглоукалывание, а другие – нет. Поэтому если вам важны дополнительные услуги, интересуйтесь ими, выбирая новую кассу. Естественно, что если «банкрот» успел до закрытия дать «добро» на какую-то конкретную услугу (скажем, на проведение 10 сеансов иглоукалывания), но не успел её оплатить, то эту оплату обязана произвести новая касса – даже если она такие услуги не оплачивает.

Александр Штольц

№ 46, 2011. Дата публикации: 18.11.2011
 
 
Пишите заказные письма!
Согласно закону, любая открытая касса системы государственного медицинского страхования, действующая по месту жительства или работы бывшего клиента кассы-банкрота, обязана принять его в свои ряды. Но на практике многие кассы пытались избежать притока «невыгодных» клиентов и – в нарушение закона – устно отказывали в приёме клиентам обанкротившейся City BKK. Это может повториться в будущем. По названной причине заявление с просьбой о приёме в новую кассу (Aufnahmeantrag) лучше послать заказным письмом (per Einschreiben), либо – при личной явке в филиал «новой» кассы – потребовать письменного подтверждения факта подачи Aufnahmeantrag. Таким подтверждением может стать, например, запись на фотокопии заявления – с указанием даты, фамилии сотрудника кассы и его подписью. При попытках ввести в заблуждение (отпугнуть) или отказать в приёме можно обратиться с жалобой в Федеральное ведомство медицинского страхования (Bundesversicherungsamt; телефон 0228 / 619-0, адрес Friedrich-Ebert-Allee 38,53113; www.bundesversicherungsamt.de) или в местное общество защиты потребителей (Verbraucherzentrale).