наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение


Измерение – мать здоровья

Поговорку «Всё новое – это хорошо забытое старое» подтверждает история разработки методов и средств измерения кровяного давления. Свой вклад в это дело внесли учёные разных стран. Не остались в стороне от технического прогресса и русские исследователи.
 
 
волны давление приборы количества метод измерения заболевания сахара кровяное крови прибор недостаточностью диабетом манометра сахарным тип инсулина сердца давления приборов

по теме:

в той же рубрике:



Мысль о том, что «поведение» крови человека можно измерить каким-либо способом, впервые пришла в голову не медику, а философу (впрочем, раньше эти профессии часто совмещались). Случилось это чуть больше 300 лет назад, в июне 1713 года, когда английский мыслитель Стивен Гейлс (Stephan Hales) ввёл в артерию лошади стеклянную трубку и стал наблюдать, как поведёт себя столбик крови, образовавшийся в ней. Он заметил, что кровь в трубке поднялась на 8 футов и 3 дюйма (что соответствует почти 2,5 метра) выше уровня левого желудочка сердца. В дальнейшем философ неоднократно повторял этот эксперимент на разных животных.

В 1833 году способ измерения кровяного давления в другом, бескровном виде придумал французский доктор Жюль Харрисон (Jules Harrison). Его аппарат состоял из стеклянной трубки, заполненной ртутью, и резиновой воронки, имеющей в нижней части гибкую мембрану. Однако такой прибор позволял измерять лишь систолическое артериальное давление (АД) в лучевой артерии – известное всем сегодня как верхнее число, которое показывает стандартный измеритель артериального давления (тонометр).

Важный прорыв совершил итальянский врач Шипионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863−1937), изобретя первый тонометр. Прибор состоял из компрессионной манжеты, охватывающей руку, и вертикального ртутного манометра. К сожалению, он тоже не позволял провести точное измерение артериального давления.

Последний этап в истории разработки методов измерения АД связан с именем русского хирурга Н. С. Короткова. В 1905 г. им был предложен звуковой метод, который используется и по сей день. Вот как было это сформулировано в «Известиях Императорской Военно-медицинской академии»:

«Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки-тоны появляются (на 10−12 мм рт. ст.) раньше, нежели пульс, для ощущения которого на лучевой артерии требуется прорыв большей части пульсовой волны».

Не правда ли, в том, как мы сегодня измеряем своё кровяное давление, ничего не изменилось с тех давних пор? Даже недостатки метода сохранились: нам по-прежнему мешают шумы в помещении, помехи, возникающие при трении манжеты об одежду, и так далее.

Но истории без тайн не бывает. Интересный факт: кровяное давление подвержено быстрым колебаниям. Эти колебания были обнаружены в 1876 году немецким физиологом Зигмундом Майером (Siegmund Mayer). Частота волн Майера у человека составляет около 0,1 Гц, то есть приблизительно шесть раз в минуту; у собаки и кошки частота волн Майера также приблизительно равна 0,1 Гц, у кролика – 0,3 Гц, у крысы – 0,4 Гц. Эта частота является постоянной для человека или для животного определённого вида, но причины, её порождающие, до сих пор не установлены.

Выбор тонометра

Гипертоническая болезнь, проявляющаяся в повышенном кровяном давлении, – одна из самых распространённых в мире. Но исследования показывают, что лишь 62% гипертоников знают о наличии заболевания. Хроническое заболевание гипертонией приводит к инвалидности. Чтобы не довести дело до такой крайности, нужно контролировать своё артериальное давление. Какой прибор для этого выбрать? Механический? Электронный? «Говорящий»?

Современные приборы позволяют быстро и просто контролировать кровяное давление. При этом существуют два метода измерения артериального давления (АД):

• аускультативный метод (метод Короткова) основан на прослушивании тонов сердца с помощью фонендоскопа; этот метод положен в основу всех механических тонометров.

• осциллометрический метод основан на электронной обработке звуковой волны, создаваемой в манжете сокращениями сердца; этот метод положен в основу всех электронных приборов.

При выборе прибора человек должен руководствоваться специфическими особенностями своего организма. Врачи старшего поколения отдают предпочтение механическим приборам.

Вместе с тем имеются следующие противопоказания для приобретения механических приборов:

• пониженная острота слуха;

• пониженная эластичность кровяных сосудов и их глубокое расположение от кожного покрова на измеряемом участке тела;

• излишняя подкожная жировая прослойка;

Противопоказания для приобретения электронных приборов:

• сильно выраженная аритмия сердца (некоторые электронные приборы диагностируют аритмию сердца);

• специфические кардиологические заболевания (у 6−8% кардиологических больных АД электронным тонометром измерить невозможно).

Разработчики приборов учли проблемы людей с плохим зрением и слухом: в продаже есть «говорящие» приборы, которые озвучивают зафиксированные данные измерений. Такие приборы «говорят» на нескольких языках (как правило, не менее пяти языков), потребителю нужно только выбрать нужный язык в настройках.

Каждому диабетику – по измерительному прибору?

Больничные кассы оплачивают приборы для измерения сахара в крови. Но не всем. Поэтому часто можно слышать жалобы: у меня, мол, тоже диабет, но мне бесплатный прибор для измерения сахара в крови не выдали, а моему знакомому дали не только такой прибор, но ещё и бесплатные тестовые полоски, без которых не обойтись! Чтобы понять причины таких различий, необходимо хотя бы поверхностно разобраться в сути вопроса.

Процитируем – с некоторым сокращением – определение сахарного диабета, приведённое в Википедии и медицинских справочниках: «Сахарным диабетом (лат. diabetes mellītus) называется группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной… недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови».

В 1936 году английский врач сэр Гарольд Персиваль Химсворт (Sir Harold Percival Himsworth) опубликовал работу, которая дала основание для разделения заболевания на два типа – с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип).

Пограничным – между типом 1 и типом 2 – считается содержание сахара в крови до 140 миллиграммов на децилитр (mg/dl), или 7,8 миллимоля на литр (mmol/l) спустя 2 часа после еды. Диабетикам, у которых содержание сахара в крови выше указанных цифр, больничные кассы оплачивают приобретение приборов и сопутствующих материалов для измерения количества сахара в крови. С помощью этих приборов больные самостоятельно измеряют количество сахара в крови, и – в соответствии с показаниями – регулируют свой рацион или принимают дозы инсулина либо другого лекарства.

Тем, у кого содержание сахара в крови ниже указанных величин, больничные кассы не оплачивают приобретение приборов и сопутствующих материалов для измерения количества сахара в крови. Один раз в квартал эти больные, относящиеся к типу 2, проходят во врачебных кабинетах процедуру для определения показателя HbA1c – количества сахара, присоединённого к гемоглобину. Для этого врач берёт кровь из вены.

Правила пользования глюкометром

Медицинские приборы для измерения уровня сахара в крови очень просты в использовании. И всё же имеется ряд чётких правил настройки и работы с данной техникой. Правил, пренебрежение которыми приводит к неверным показаниям приборов и, как следствие, – к неправильному дозированию лекарств, например, инсулина.

Стандартный набор для измерения сахара в крови включает в себя: электронный прибор (приборы могут быть разного типа), набор игл (Lanzetten), приспособление для регуляции глубины укола (Pistole), тестовые полоски (Teststreifen, они поставляются в пластмассовых футлярах с кодами, по 25−35 штук в каждом футляре), а также тестовую жидкость (Kontroll-Lösung).

В инструкциях, прилагаемых к таким приборам при продаже в Германии, описания на русском языке отсутствуют. Вместе с тем в интернете можно найти описания на русском языке главных операций по настройке и кодированию некоторых приборов для измерения количества сахара в крови. Просто вбейте в поисковик модель глюкометра и слово «инструкция».

Главные правила работы с указанными приборами следующие:

• руки должны быть тщательно вымыты; даже следы жира на них недопустимы;

•Â  руки должны быть сухими;

• электронный прибор должен заново кодироваться каждый раз при использовании тестовых полосок из нового футляра;

• для каждого измерения нужно использовать новую иглу;

• 1-ю каплю крови, появившуюся после прокалывания пальца, следует удалить чистой и сухой ватой (эта кровь, находящаяся непосредственно под кожей, не может показать истинный уровень сахара в крови).

Приборы для худеющих диабетиков

Известно, что людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется измерять количество сахара в крови не менее 7 раз в месяц. Для этих целей подходят практически все выпускаемые приборы. А вот диабетикам, которые занялись похудением, нужны приборы, обладающие специальными функциями.

Итак, заболевание сахарным диабетом разделено на два типа – с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). Оба типа заболевания характеризуются плохим обменом веществ. Применяемые уколы инсулина для больных с 1-м типом сахарного диабета поддерживают нормальный уровень сахара в крови, однако и этот препарат вреден: он способствуют накоплению жировых клеток.

Во многих странах, в том числе и в ФРГ, разработаны специальные методики похудения для людей, страдающих сахарным диабетом. В Германии применяется разработанная в диабетическом центре США (Joslin Diabetes Center) система Almased. В соответствии с этой системой диабетик должен распределить дневной рацион калорий таким образом, чтобы 40% калорий приходились на углеводороды, 30% – на жиры и 30% – на белки (для быстрого расчёта количества калорий, содержащихся в разных продуктах, можно использовать механическое приспособление «Diät-Kalkulator»).

Курс похудения продолжается 26 недель. В течение этого времени снижается количество инсулина и улучшается состав крови. Важным условием является систематическое определение количества сахара в крови и сопоставление этих показателей в течение всего 26-недельного курса. Конечно, показания измерений можно записать карандашом на бумаге, но записывать придётся много цифр: дату и время замера, результат замера. И так – несколько раз в день.

Гораздо удобнее применять для этой цели приборы с функцией запоминания результатов. Если измерения сахара в крови во время диетического курса питания производить не менее одного раза в день, то за 26 недель наберётся 182 измерения. Поэтому специалисты советуют для сопоставления измерений во время специального курса похудения диабетиков использовать электронные приборы, запоминающие не менее 150, а лучше – 200 измерений.





№ 48, 2019. Дата публикации: 29.11.2019