наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение
профилактика и лечение


Даниил Шлёнский: «Российские урологи предпочитают консервативные методы лечения»

Материалы, опубликованные в разделе «Что и Как в Германии», посвящённые проблемам, связанным с мужским здоровьем, вызвали, без всякого преувеличения, шквал читательских писем, а также откликов от специалистов-медиков – как позитивных, так и критических. Учиытывая эти обстоятельства и обобщив ваши вопросы, мы обратились за разъяснениями и комментариями к независимому эксперту – практикующему врачу с 15-летним опытом работы Д. С. Шлёнскому. Диалог с урологом-андрологом, хорошо знакомым с актуальным состоянием медицины в ФРГ, предлагаем вашему вниманию. Обратим внимание: разъяснения даются без каких-либо купюр, даже если уважаемый эксперт критикует опубликованные нами тексты. По-другому и быть не может: честь мундира для нас заключается в объективном информировании читателей, особенно если речь ведётся о вопросах здоровья.
 
 
статьи регулярно железы предстательной psa германии людей простатита фотографии простаты автор урологии уролога читателей здоровье болезней лечение немецких заболеваний статье



Даниил Шлёнский
 

по теме:

в той же рубрике:



– Даниил Сергеевич, нам по письмам, приходящим в редакцию, по беседам с соотечественниками, живущими в Германии, известна следующая проблема, имеющая к урологии как косвенное, так и непосредственное отношение. Многие мужчины, имея в ФРГ достойное медицинское страхование, тем не менее, стесняются идти со своими недугами к немецким докторам и предпочитают, накопив средства, ехать на осмотр и лечение в Россию, по принципу: своему земляку можно доверить любые болячки, с ним проще беседовать. На ваш взгляд, насколько ошибочна такая модальность поведения?

– Ну, во-первых, я бы рекомендовал всем мужчинам, независимо от того, есть у них какие-то жалобы со стороны урологии или нет, регулярно, не реже одного раза в год посещать уролога, в том числе с целью профилактики. Ведь всем известно, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить.

Во-вторых, считаю, что совсем не обязательно лететь в Россию, чтобы посетить уролога. Развитие медицины в целом и урологии в частности в Германии находится на очень высоком уровне. Имеется всё необходимое диагностическое оборудование, высококвалифицированные врачебные кадры, особенно хорошо развито хирургическое лечение урологических болезней.

– Уровень развития урологии в России и в Германии. Некоторые принижают первый, другие – преувеличивают второй. Какова истина?

– В последние годы развитие урологии в России, в целом, приближается к мировым стандартам. Растёт интерес к данной специальности у выпускников медицинских ВУЗов, всё больше клиник получают оснащение современным диагностическим и хирургическим оборудованием как российского, так и зарубежного производства. Повсеместно создаются урологические общества, целью которых является повышение образовательного уровня практикующих врачей – урологов-андрологов. Регулярно проводятся конференции урологов, в том числе с участием зарубежных специалистов.

Что касается уровня развития урологии в Германии, то, как я уже выше говорил, он очень высок. Недаром в последние годы в РФ сильно развился так называемый медицинский туризм, когда состоятельные россияне стремятся попасть на лечение именно в немецкие клиники.

Если же сравнивать урологию в России и Германии, то, наверное, нужно отметить, что немецкая медицина значительно больше преуспела в хирургических методах лечения урологических болезней, в частности онкологической патологии различной локализации, мочекаменной болезни, а российские урологи по-прежнему уделяют много внимания консервативным методам лечения (медикаментозным и физиотерапевтическим) в лечении заболеваний, передающихся половым путём, хронического простатита и так далее.

– Вернёмся к вопросу, с которого мы начали беседу: иные соотечественники, давно живущие в ФРГ, настолько стесняются похода к местным урологам, что ищут панацею в интернете. В Сети есть немало сервисов, предлагающих, например, установление диагноза по фотографии больного органа. На взгляд специалиста, насколько эффективно такое диагностирование? И провокационный вопрос: смогли бы лично вы поставить диагноз по фотографии?

– Начнём с того, что я лично отрицательно отношусь к тому, что пациенты ищут ответы на медицинские вопросы в интернете. И не потому, что боюсь остаться без работы. А потому что часто сталкиваюсь на приёме с пациентами, так сказать, «набравшимися мудрости» в виртуальном пространстве. И работать с ними очень трудно.

Человек, не имеющий базового высшего медицинского образования, абсолютно неправильно интерпретирует ту информацию, которую он получил Сети. Ничто не может заменить живой контакт с лечащим врачом. Никто не отменял базовые методы постановки диагноза, такие как сбор анамнеза, осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация.

Что касается диагностики по фотографии больного органа, то надо понимать: речь идёт лишь о наружных органах, человек не может выслать фотографию своей почки или предстательной железы. Так что спектр заболеваний, условно подпадающих под соответствующее диагностирование, сильно сужается.

Конечно, существуют такие болезни, когда врач может поставить диагноз и по фотографии. Ну, например, первичный шанкр при сифилисе, кондиломы при папилломавирусной инфекции и тому подобное. Но этих болезней не так уж много. В большинстве же случаев внешние проявления являются лишь одним из симптомов какого-либо заболевания. Таким образом, необходимо оценивать в комплексе весь организм пациента, а это возможно только при личном присутствии пациента в медицинском учреждении.

– Мы в «РГ/РБ» трепетно относимся к печатному слову, в особенности когда публикуем статьи медицинской направленности. Это и понятно: речь идёт о здоровье людей, и тут не может быть компромиссов. Одной из самых рейтинговых статей в разделе «Что и Как в Германии» стала статья «Просто о простатите» (ЧиК, № 40, 2016). Между тем, данный материал, в целом получивший одобрение у немецких специалистов, подвергся нареканиям со стороны одного известного российского эксперта в данной области. Можете ли вы беспристрастно оценить, много ли в указанной статье содержалось огрехов, способных негативно повлиять на людей, которые захотели бы последовать данным в ней советам?

– В целом статья содержит очень много интересной и полезной для пациентов информации. И, наверное, свою главную задачу она выполнила: пробудила интерес к данной проблеме, заставила многих русскоязычных россиян в Германии задуматься о своём здоровье, своевременно обратиться к специалисту.

Однако надо согласиться, что автор несколько запутался в терминологии и классификации заболеваний предстательной железы. По сути, в статье упоминаются три заболевания: хронический простатит, аденома предстательной железы (ДГПЖ) и рак простаты. Каждое имеет своё чёткое определение, причины, симптоматику и лечение. Автор же статьи немного смешал информацию по этим трём заболеваниям. Также не вполне правомерно занижена роль простатоспецифического антигена (ПСА) в диагностике рака предстательной железы.

– Надеюсь, теперь многочисленные читатели, которых не обошла соответствующая медицинская проблема, смогут перечитать статью ещё раз и придти к нужным выводам. Упомянутая тема оказалась настолько востребованной, что, идя навстречу пожеланиям, мы опубликовали продолжение беседы о простатите и простате (ЧиК, № 29, 2017). И вновь получили нарекания.

– Поскольку речь идёт о здоровье многих людей, подробно процитирую оппонента нашего корреспондента, Льва Кругляка, автора многочисленных книг и научных монографий, посвящённых различным аспектам здравоохранения:

«В предисловии читателям обещают рассказать о „лечении и профилактике простатита применительно к немецким реалиям“. Попробуйте, пожалуйста, найти хотя бы одну строчку об этом! Ничего! Кстати, ничего особенно нового в мировой практике по данному заболеванию не придумано. Я регулярно общаюсь с ведущими специалистами, изучаю современную специальную литературу немецких и американских авторов, т. к. каждые 5 лет переиздаю свои книги. Более того, это заболевание экономически мало интересует немецких урологов. Можно было не упоминать эту тему.

Самым существенным недостатком работы считаю то, что не выполнили своё обещание, представленное в предисловии, и не рассказали подробно о самом частом заболевании мужчин пожилого возраста – доброкачественной гиперплазии предстательной железы (раньше это называлось аденомой). Кстати, у автора этот термин и по-немецки неверен. Правильно: Benigne Prostatahyperplasie (BPH).

Не надо доказывать, как много среди наших соотечественников пациентов с этим заболеванием, как много у них вопросов. Но, увы, они не получили на них ответы. Надо было рассказать подробно о двух заболеваниях: ДГПЖ и раке простаты. О втором дана достаточно полная информация. О первом – ничего! Напомню, что методы оперативных вмешательств при этих заболеваниях разные, но разве это можно понять из данной статьи?

Анализ крови на PSA важен для диагностики рака, а не аденомы простаты. А знает ли автор разницу между ними? Кстати, какой-то странный список лучших клиник приведён, в котором доминируют клиники земли Sachsen. В статье упоминается сайт профильной клиники Гейдельбергского университета, забыв, вероятно, что она входит в систему немецкого Центра исследования рака, где как раз проводятся самые передовые исследования.

В специальной литературе в Германии сейчас много работ по PSA, но нет необходимости обсуждать здесь этот вопрос. Кстати, а где берут за исследование 75 евро? УЗИ делают 1 раз в год бесплатно (нормальные урологи используют в т. ч. ректальный датчик), а вот за PSA не берут деньги только при подозрении на онкологическую патологию. Стоит это до 30 €.

Ещё раз прошу простить за въедливость, но для немолодых людей важен каждый полезный совет».

– Даниил Сергеевич, выскажите, пожалуйста, объективное мнение относительно такой критики.

– Вынужден согласиться с мнением Льва Кругляка. Как я уже говорил выше, произошла некая путаница в нозологии. И статью, скорее, нужно было назвать «Рак предстательной железы», а не «Хронический простатит», поскольку корреспондент наибольшее внимание уделил именно этому заболеванию. Осмелюсь предложить уважаемому автору в следующий раз воспользоваться услугами практикующего врача уролога-андролога в качестве консультанта при написании статьи на столь животрепещущую для большинства мужчин тему. В любом случае, несмотря на некоторые огрехи статьи, её столь высокий рейтинг и вызванный ею общественный резонанс ещё раз подчёркивают важность и актуальность проблемы.

– Если у читателей возникнет заказ на новую статью по означенной тематике, можно ли рассчитывать, что вы выступите в роли консультанта нашего автора?

– С большим удовольствием отвечу на любые вопросы ваших читателей. Более того, мне самому было бы важно узнать, что людям наиболее интересно, это помогло бы мне в повседневной врачебной деятельности.

– Наша беседа получилась серьёзной, хотелось бы, в заключение, изменить её тональность, дать читателям отдых. Существует ли в той сфере медицинской науки и практики, которой занимаетесь вы, свой особый фольклор?

– Конечно, существует огромное количество занимательных и даже курьёзных историй, связанных с пациентами, особенно обращающихся по поводу половых инфекций и простатита, но почти все они содержат в себе некоторые пикантные подробности, которыми я не решусь поделиться на страницах газеты.

Виктор Терешевич

№ 44, 2017. Дата публикации: 03.11.2017