наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение
профилактика и лечение


«Кассовые» вопросы санаторного лечения

Стандартная форма положительного решения больничной кассы на запрос о санаторном лечении содержит важные сведения, на которые пациент должен обратить особое внимание.
 
 
nicht курорте процедуры расходы in oder лечения behandlung sie bei anwendungen лечебные nach dauer von лечение uns wir kosten sind

по теме:

в той же рубрике:



Чтобы читатели знали, с чем им предстоит столкнуться, получая ответ на запрос о санаторном лечение в Евросоюзе, приводим пример такого решения. В нашем случае речь идёт о кассе АОК. Текст представлен в оригинале (с сохранением разбивки на абзацы)и в переводе на русский язык.

Ответ больничной кассы

Sehr geehrte/er…

Gerne übernehmen wir für Sie die Kosten der ambulanten Kurmaßnahme für die Dauer von 3 Wochen in einem anerkannten Kurort in… (здесь указано название страны Евросоюза). Dies gilt für die ärztliche Behandlung und verordnete Anwendungen.

Das bedeutet, Ihre AOK übernimmt für Sie die Kosten sowohl der kurärztlichen Behandlung, der ärztlich verordneten Anwendungen (wie z. B. Massagen oder Krankengymnastik) als auch der kurortspezifischen Anwendungen (wie z. B. Naturfango oder Solebäder). Voraussetzung hierfür ist, dass alle nach deutschem Recht maßgeblichen Leistungsvoraussetzungen erfüllt sind. Behandlungsmaßnahmen, die nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten sind (z. B. Wellness – oder Relaxbehandlungen), dürfen auch im Rahmen einer Auslandskostenerstattung von uns nicht erstattet bzw. bezuschusst werden.

Bitte beachten Sie auch, dass wir eine Erstattung nur bei Vorlage einer ärztlichen Verordnung durchführen können. Ebenso benötigen wir spezifizierte und quittierte Rechnung in deutsche Sprache oder mit deutscher Übersetzung. Aus diesen müssen die Anzahl, Art und der Preis der Anwendungen ersichtlich sein.

Die Erstattung erfolgt bis maximal zur Höhe der deutschen Vertragssätze unter Abzug von gesetzlichen Zuzahlung und eines Abschlag für Verwaltungskosten. Dieser beträgt grundsätzlich 7,5 Prozent, mindestens jedoch 5.00 EUR je Leistungsantrag.

Sie haben noch zusätzliche Aufwendungen wie Unterkunft, Verpflegung, Fahrkosten, Kurtaxe? Daran beteiligen wir uns mit dem gesetzlich höchstmöglichen Zuschuss von 16.00 EUR täglich. Diesen Zuschuss überweisen wir nach Vorlage Ihrer Rechnungen.

Nachdem die Behandlung im Ausland durchgeführt wird, sind folgende Besonderheiten zu beachten:

Die Maßnahme wurde zur Erreichung Ihres individuellen Vorsorgeziels für die Dauer von 3 Wochen genehmigt. Bei Maßnahmen von kürzerer Dauer und/ oder bei ausschließlicher Anwendungen von Heilmitteln, können wir keine Kosten übernehmen, da es sich nach den deutschen kurmedizinischen Prinzipien dann nicht um Ambulante Vorsorgeleistungen im Sinne des Fünften Sozialgesetzbuches handelt und aufgrund der antragsbegründenden Unterlagen davon auszugehen ist, dass ihr individuelles Vorsorgeziel dann nicht erreicht werden kann.

Noch Hinweis: Unsere Kostenzusage ist daran gebunden, dass Sie während der Maßnahme bei uns versichert sind und die Kur innerhalb von 12 Wochen nach dem Genehmigungstag angetreten wird.

Wir wünschen Ihnen eine gute Anreise, einen angenehmen Aufenthalt und eine erfolgreiche Behandlung.

Mit freundlichen Grüßen

Ihre AOK – Die Gesundheitskasse

Перевод на русский язык

Уважаемая /уважаемый…

Мы будем рады взять на себя расходы по вашему амбулаторному лечению в течение 3-х недель на признанном курорте в (здесь указано название страны Евросоюза). Речь идёт о предписанных врачом признанных лечебных процедурах.

Это означает, что ваша касса АОК берёт на себя расходы по курортному лечению (например, массажи, лечебная гимнастика), а также по некоторым физиотерапевтическим процедурам (например, грязевые или соляные ванны) на основании медицинских показателей. При этом подразумевается, что при проведении этих процедур будут соблюдены все требования в соответствии с немецкими законами. Расходы на лечебные мероприятия, которые не включены в каталог немецкого больничного страхования (например, СПА-процедуры или процедуры по релаксации), не могут быть нами возмещены в рамках правил лечения за границей Германии.

Обратите, пожалуйста, внимание на то, что мы можем осуществить возврат затраченных вами средств на лечение только при предъявлении врачебного письма о проведённых процедурах и лечении. Нам требуется также список проведённых процедур, их наименование, число и расценки, – на немецком языке или в переводе на немецкий язык.

Сумма денег, возвращаемых за проведённые лечебные процедуры, не может превышать установленные немецкими нормами стоимости процедур, и будет начисляться за вычетом административных расходов. Последние составляют 7,5% от стоимости процедуры, или, по меньшей мере, 5,0 € за каждую процедуру.

Вы понесли дополнительные расходы на проживание, питание, проезд, курортный сбор? Мы имеем возможность выплатить вам не более 16,00 € за каждый проведённый Вами день на зарубежном курорте. Эта выплата может быть произведена лишь в соответствии с представленными Вами расчётами.

После того, как вы пройдёте лечение за рубежом, вам следует обратить внимание на следующие моменты:

– Персонально назначенные вам лечебные мероприятия для улучшения вашего здоровья должны проводиться в течение 3-х недель. При мероприятиях менее длительного характера и /или использовании эксклюзивных лечебных мероприятий, а также при условии, что проведённые процедуры не принесли ожидаемого положительного лечебного эффекта, в соответствии с принципами немецкого законодательства об оплате амбулаторного лечения за рубежом и Пятой книгой Социального кодекса, мы не сможем оплатить амбулаторное лечение.

– Ещё одно замечание. Наша гарантия оплаты ваших расходов связана с тем, что вы являетесь клиентом нашей кассы, и ваше лечение на зарубежном курорте началось в течение 12 недель после получения этого решения.

Желаем вам счастливого пути, приятного отдыха и успешного лечения.

Ваша касса АОК

№ 43, 2017. Дата публикации: 27.10.2017
 
 
Комментарий «ЧиК»
Стандартная форма положительного решения больничной кассы об оплате расходов на амбулаторное лечение на одном из зарубежных курортов, к сожалению, не учитывает деталей, изложенных в формуляре заявления на предоставление больничной кассой материальной помощи при лечении на курорте (Antrag auf eine Kur durch die Krankenkasse).
Например, в формуляре вы указали, что ваша поездка на зарубежный курорт планируется с 20 ноября 2017 года (то есть с 47-й недели года), а положительное решение вы получили 15 мая 2017 года, (то есть на 20-й неделе года). В этом случае требование АОК о том, чтобы «ваше лечение на зарубежном курорте началось в течение 12 недель после получения этого решения», формально не выполняется. То же самое касается продолжительности лечения на курорте.
Так как вы в своём заявлении своевременно указали дату начала поездки на курорт и продолжительность лечения на этом курорте, вы должны до отъезда на курорт напомнить об этом письменно чиновнику АОК, выдавшему положительное решение. Мы проверили: чиновник сразу письменно ответит, что его решение вступает в силу с момента, указанного вами в заявлении и с учётом указанной вами продолжительности лечения.
Письмо курортного врача может быть написано на любом языке страны, входящей в ЕС; стоимость процедур может быть указана в любой валюте.