наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение
профилактика и лечение

Методы лечения рака простаты

После проведения всех анализов, связанных с болезнями предстательной железы, врач сообщает пациенту, каким методом он собирается его лечить. Как правило, врач не советуется с пациентом, но в сложных случаях поясняет ему, из каких соображений принимает то или иное решение, и обязательно откровенно говорит о нежелательных последствиях для здоровья пациента, которые могут возникнуть не по вине врача.
 
 
зависит метод помощью сохранение опухоли риск мрт мочевого железы облучения потенции лечения врачи мочи простаты лечение недержание случаев операции предстательной

по теме:

в той же рубрике:



В современной немецкой практике применяется несколько методов лечения рака простаты. Расскажем коротко о каждом из них.

Удаление опухоли простаты хирургическим путём

Проводя такую операцию, врачи применяют современную технику для сохранения нервных окончаний по обе стороны предстательной железы, ответственных за возбуждение мужского полового члена, то есть за сохранение потенции (Potenz). Возможным побочным следствием такой операции является временное недержание мочи, которое, как правило, быстро проходит.

Лечение с помощью наружного облучения

Лучевая терапия (Strahlentherapie) в данном случае комбинируется с применением гормональных препаратов (hormonhemmende Behandlung); риски те же самые, что и при удалении опухоли хирургическим путём (снижение потенции и недержание мочи), но они значительно ниже, чем при операционном вмешательстве. С другой стороны, при облучении иногда возникают повреждения мочевого пузыря (Blasenentzündungen) и кишечника (Darmschädigung). Риск вторичной опухоли (Folgetumor) выше, чем при радикальной операции.

Лечение с помощью внутреннего облучения

Небольшие по размеру радиоактивные компоненты (обычно это источники излучения Ra-226, Ir-192, I−125, Cs-137, Co-60) вводятся в полость опухоли предстательной железы и остаются там навсегда (за исключением тех случаев, когда применяют компоненты с высоким уровнем облучения). Такой метод, носящий также название «брахитерапия» (Brachytherapie), подходит лишь для рано обнаруженного и не слишком агрессивного вида рака предстательной железы. Недержание мочи редко сопровождает указанное лечение, но риск импотенции со временем возрастает до 30% случаев лечения этим методом.

Метод активного наблюдения

Активное наблюдение за больным (Aktive Überwachung) применяется на ранних стадиях заболевания в течение первых двух лет. Оно сопровождается анализами крови на показатель PSA (не реже одного раза в 6 месяцев) и биопсию; если опухоль растёт не быстро, то в дальнейшем анализы проводятся реже. Применение этого метода зависит от возраста пациента, стадии опухоли и показателя биопсии.

Операция или облучение?

Практика показывает, что чаще всего пациенты не доверяют лечению с помощью облучения, и всё же что лучше, операция или облучение? На этот вопрос врачи отвечают так: при использовании лучевой терапии снижается риск заражения (инфекции) мочевого пузыря (Blasenentzündungen), а также риски учащения мочеиспускания и стула (häufiger Harn- und Stuhldrang), появления крови в кале и даже недержания кала (Stuhlinkontinenz). «Лучевая терапия – это настоящее ручное ремесло, качество которого зависит от опыта врача», – утверждает директор отделения радиационной онкологии в больнице университета г. Ульм (Uniklinik Ulm), профессор Томас Вигель (Professor Thomas Wiegel). По его словам более чем в 90% случаев после облучения в одном из крупных хирургических центров дальнейшего хирургического вмешательства не потребовалось.

Сохранение потенции

Мужчин волнует ещё одна проблема – сохранение потенции после операции простаты. По словам врачей, в этом вопросе всё зависит от размера и расположения опухоли. Если она была небольшой и удачно расположена, то врачи гарантируют сохранение потенции (у молодых пациентов) в 60−70% случаев. Если опухоль расположена так, что приходится удалять нервные окончания, то потенция сохраняется лишь на 50%. При этом врачи не выбирают между тем, чтобы удалить все подозрительные образования и обеспечить максимальную защиту организма, или тем, чтобы бороться за хотя бы частичное сохранение потенции: первое имеет приоритет.

Нюансы диагностики

При методе активного наблюдения пациентов часто заботит мысль о том, как бы не опоздать с операцией. На это специалисты отвечают так. В течение того времени, когда проводятся активные наблюдения за развитием опухоли, обязательно используется методика визуализации с помощью многопараметрического МРТ (multiparametrische MRT) и трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ультразвука. В современной методике принято, что врачи берут 12 образцов проб (Biopsie-Stanze) из различных разделов опухоли и по этим образцам делают обоснованный вывод о дальнейших шагах лечения (Orientierungshilfe).

Методы диагностики, как и сама жизнь, не стоят на месте. Профессор Петер Альберс (Peter Albers), директор урологической клиники университета в Дюссельдорфе (Universitätsklinikum Düsseldorf – Urologische Klinik), он же президент Немецкого ракового общества (Deutsches Krebsgesellschaft), рассказывает, что проводит послойное изучение опухоли с помощью многопараметрического МРТ и только в случае обнаружения подозрительных мест назначает лечение. При этом Альберс предупреждает: «Тем, кто хочет последовать такому методу, нужен специальный прибор, специальная программа для анализа и большой опыт в радиологической диагностике».

Аркадий Столяров

№ 29, 2017. Дата публикации: 21.07.2017