наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
труд по найму
права и обязанности


Пособие по болезни

Если в результате болезни нет возможности выйти на работу, то первые 6 недель работодатель обычно продолжает платить зарплату, а затем застрахованный начинает получать пособие по болезни. При этом размер пособия зависит от зарплаты, которая начислялась до болезни. Рассмотрим самое важное из того, что следует знать о пособии по болезни.
 
 
зарплаты заболевания болезни пособие пособия недель больничный больничной лист выплаты касса начиная право временной больничная застрахованные врач размер работник нетрудоспособности

по теме:

в той же рубрике:



Кто имеет право на пособие по болезни

Пособие по болезни может получать каждый, кто застрахован в больничной кассе с правом получения пособия по временной нетрудоспособности. Это касается, прежде всего, подлежащих страхованию в обязательном порядке работников (§ 5 Abs. 1 Nr. 1 SGB V) в случае, если работник надолго заболел и имеет больничный лист от лечащего врача, а работодатель не платит ему зарплату (§ 3 EntgFG), а также в случае, если работник находится в стационаре больнице или реабилитационном центре и также не получаете зарплату от работодателя.

У супругов, включённых в совместный договор семейного страхования, нет права на пособие по болезни. Этим правом также не обладают застрахованные в государственной больничной кассе практиканты, студенты и получатели пособия по безработице II (ALG II). Последние переходят на получение базового обеспечения (Grundsicherung). На тех, кто получает пособие по безработице I (ALG I), распространяются примерно те же правила, что и на работающих: биржа труда продолжает платить им пособие в первые 6 недель после начала заболевания, затем выплаты перенимает больничная касса.

Право на пособие по болезни сохраняется и за теми, кто в течение определённого периода времени не работает, например, берёт отпуск по уходу за ребёнком, а затем возвращается к трудовой деятельности.

Размер и сроки выплаты пособия

Спина, которую невозможно разогнуть, незаживающая рана, серьёзное воспаление или даже депрессия – это заболевания, за лечение которых в течение первых шести недель платит работодатель. Если работник всё ещё не выздоровёл, то его выручит больничная касса. Она, как правило, покрывает 70% его зарплаты брутто. Больничная касса, естественно, выплачивает пособие по болезни только тогда, когда врач выдаёт пациенту больничный лист. Однако если с работником произошёл несчастный случай на производстве, то пособие по болезни платит не больничная касса, а соответствующий профессиональный союз.

Право на пособие по болезни имеют те, кого заболевание делает временно нетрудоспособными. Так ли это, решает лечащий врач. Нетрудоспособность означает, что работающий в состоянии исполнять свои обязанности менее чем на 50%.

Размер пособия по болезни зависит от дохода, который человек получал до возникновения нетрудоспособности. Для работника это составляет обычно 70% от его зарплаты брутто, максимально – до 90% от прежнего чистого дохода. Для получателей Arbeitslosengeld I пособие по болезни выплачивается в размере последнего заработка.

Добровольно застрахованные частные предприниматели могут выбрать сами, хотят ли они получать пособие по временной нетрудоспособности. В том случае, если хотят, они получают эти деньги, начиная с седьмой недели болезни.

С 1 августа 2009 года частный предприниматель, застрахованный в государственной больничной кассе, может иметь право на пособие по временной нетрудоспособности. По стандартному тарифу больничная касса будет выплачивать пособие по болезни, начиная с 43-го дня от начала заболевания. В других тарифах могут быть свои особенности и сроки, например, полгода или год. При желании, частный предприниматель может изменить тариф на стандартный в любое время.

Застрахованные в частных страховых компаниях получают пособие по болезни примерно по тем же правилам, что и в государственных кассах. Размер их пособия может составлять до 100% чистого заработка. Пособие по временной нетрудоспособности начисляется из расчёта среднего заработка за 12 месяцев, предшествующих началу болезни. Его продолжают выплачивать до 78 недель, а иногда – при определённых условиях – до самого конца заболевания.

Больничный лист

Специалисты советуют пациентам внимательно прочитать выданный им больничный лист. Часто мелочь, которую оставили без внимания застрахованные, может обернуться для них серьёзной неприятностью. Например, если человек получил больничный с понедельника по пятницу, и ещё не выздоровёл, то продлить его требуется в пятницу, т. к. это последний день, означенный в больничном листе. Если он обратится к врачу в следующий понедельник, то касса не выплатит деньги за прошедшие выходные. И выяснится это лишь при получении пособия. Точный размер пособия сказывается также и на отчислениях в пенсионное страхование.

За три месяца до окончания выплаты пособия по болезни человек должен непременно сообщить о своей нетрудоспособности в учреждение пенсионного страхования, биржу труда и, если имеется, в профсоюз, чтобы эти ведомства смогли выяснить его будущее финансовое положение.

Выплаты по временной нетрудоспособности

В случае если заболевание длится больше 6 недель, больничная касса посылает работодателю запрос о размере заработной платы работника. Он обязан переслать правильно заполненный формуляр в кассу. Только на основании него больничная касса может рассчитать размер пособия по болезни. Больничная касса выплачивает пособие по временной нетрудоспособности через банк. Подтверждение продолжения болезни заверяет лечащий врач, к которому пациент должен регулярно приходить на приём. Любой перерыв в больничном листе не будет оплачен.

Если больной не в состоянии приносить в больничную кассу подтверждение о своей нетрудоспособности, он должен отправлять каждый новый больничный лист заказным письмом с оплаченным ответом. Это несколько дороже, чем обычное письмо, но в случае утери письма квитанция об отсылке будет служить подтверждением того, что оно было послано.

Выплата пособия по болезни всегда производится задним числом.

Исключительные случаи

Права на пособие по болезни не имеют те, кто заняты на предприятии лишь несколько дней или недель. К таким, к примеру, относятся сезонные рабочие, которые подписывают трудовые соглашения продолжительностью менее чем на 10 недель. Однако и они могут в договоре совместного страхования указать возможность получения пособия по болезни, начиная с седьмой недели или даже раньше. Для этого они должны будут отчислять определённую сумму, в зависимости от тарифа.

Люди, которые при жизни жертвуют свои органы, с августа 2012 года имеют право на пособие по болезни после пожертвования. Его выплачивает им больничная касса. Размер пособия доноров составляет в настоящее время до 100% от зарплаты.

Симулянт? Пусть сначала докажут!

Больничная касса может подвергнуть сомнению диагноз врача, считая, что пациент уже здоров и может снова работать. Однако это утверждение не должно быть голословным. Больничная касса обязана собрать сведения, навести собственные справки и доказательства. Для этого, как правило, она обращается к специалистам, которые проводят медицинское обследование пациента. При этом касса может обращаться за заключением в медицинскую службу больничных касс, а также и к другим независимым экспертам (Hess LSG, Urteil vom 18.10.2007, Az. L 8 KR 228/06).

Больной вправе оспорить решение больничной кассы. Он может обратиться, например, бесплатно в независимую консультационную службу пациентов Германии (UPD). Её сайт: www.unabhaengige-patientenberatung.de.

Май Шехтман

№ 45, 2015. Дата публикации: 06.11.2015