наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение
права и обязанности


Право на достойную смерть

Закон о всевозможной помощи и облегчении страданий неизлечимо больных (Hospiz- und Palliativgesetz, HPG), принятый весной 2015 года федеральным правительством, может улучшить обслуживание умирающих в Германии. Так, по крайней мере, считает федеральный министр здравоохранения Герман Грёэ (Hermann Gröhe), который принимал непосредственное участие в создании проекта этого закона.
 
 
престарелых домах улучшить умирающих жизни больных тяжелобольных пунктов помощи помощь майер инвалидов немецкого закон паллиативной медицины пациентов законе мероприятия персонала

по теме:

в той же рубрике:



Паллиативная медицина (от лат. pallium – маска, плащ) – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом смертельного заболевания. Помимо облегчения физических страданий безнадёжно больных, она занимается вопросами психологической помощи таким пациентам и их близким. Раньше многие врачи, осознавая собственное бессилие перед смертельным недугом, с горькой иронией называли эти мероприятия «ободряющим похлопыванием больного по руке». Сегодня в необходимости паллиативной медицины нет сомнений. Медики единодушны во мнении, что их работа не заканчивается, когда больному поставлен страшный диагноз, а предмет «паллиативная помощь» является обязательным для изучения студентами-медиками.

Забота законодателей о смертельно больных

Чтобы улучшить положение умирающих людей, законодатели приняли новый закон, в котором указаны конкретные мероприятия, которые должны значительно улучшить паллиативную помощь. Они будут стоить государственной казне примерно 200 млн евро. В частности, в законе прописано выделение дополнительных денег и современного оборудования для действующих в Германии 228 хосписов. Особое место уделено специализированным амбулаторным пунктам паллиативной помощи (spezialisierte ambulante Palliativersorgung, SAPV): их специалисты смогут в самых тяжёлых ситуациях оказать помощь умирающим, находящимся дома. До сих пор такая помощь была доступна только для небольшого числа тяжелобольных. Согласно данным Немецкого общества паллиативной медицины (Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin, DGP), в 2013 году эту возможность получили около 37 500 пациентов, в то время как нуждающихся было около 89 000. В Немецком фонде защиты пациентов (Deutsche Stiftung Patientenschutz) полагают, что психологическая и врачебная помощь в последние часы жизни требуется примерно 70% смертельно больных.

Закон хочет ликвидировать изъяны в лечении за счёт объединения всех местных профильных учреждений в единую сеть. Правила заключения договоров на обслуживание для специализированных амбулаторных пунктов паллиативной помощи должны быть упрощены. Благодаря этому, больничные кассы смогут заключать договоры непосредственно с вышеназванными амбулаторными пунктами. Кроме того, больницам в будущем будет легче открывать стационары паллиативной помощи даже с небольшим числом койко-мест.

Критика нового закона

Не все остались довольны новым законом. Некоторые эксперты считают, что в нём учтены не все меры, способные улучшить положение умирающих. Кроме того, они критикуют, что закон не изменил ситуацию с безнадёжно больными в домах престарелых и больницах. «А ведь бóльшая часть тяжелобольных и умирающих как раз находится в этих учреждениях», – отмечает президент Федеральной врачебной палаты профессор Франк-Ульрих Монтгомери (Frank-Ulrich Montgomery). Ещё более выразительная критика звучит из уст Ойгена Брюша (Eugen Brysch), председателя Немецкого фонда защиты пациентов: «Недостаточно обустроить несколько островков-хосписов, способных противостоять разрушительному шторму. Пора наконец обеспечить безопасность тонущих на просторах океана!».

Действительно, согласно данным Немецкого общества паллиативной медицины, примерно 30% немцев в настоящее время умирают дома, 1−2% – в хосписе. Остальные проводят последние дни в обычных клиниках, домах престарелых или домах инвалидов. Особенно проблематично оказание помощи умирающим в домах инвалидов, поскольку все находящиеся там пациенты тяжело больны и требуют внимания персонала, которого катастрофически не хватает. Это отметили в опросе более 2600 сотрудников данных учреждений. Треть опрошенных работников отмечала, что из-за недостатка времени у сиделок умирающие порой страдали от сильных болей. Ещё треть медперсонала призналась, что живущие в домах престарелых часто проводят свои последние часы в одиночестве. У персонала часто просто не хватает рук и времени, чтобы уделить достаточно внимания тем, кто уходит из жизни. Это системная проблема.

Мнение специалиста

Вот мнение о новом законе человека, который ежедневно оказывает помощь тяжелобольным – доктора Бернда Оливера Майера (Bernd Oliver Maier), главного врача отделения паллиативной медицины в госпитале святого Иосифа (St.-Josefs-Hospital) в Висбадене.

Запланированные мероприятия, отмечает Майер, коснутся в первую очередь пациентов, пользующихся скорее амбулаторным, нежели больничным обслуживанием. Им, соответственно, чаще всего нужны обычные, а не специальные процедуры. На других пациентов денег выделяют значительно меньше. Хотя есть и положительный момент: значительные средства предоставляются хосписам и консультациям, обслуживающим тяжелобольных пациентов.

При этом во многих положениях нового закона нет чётких формулировок, то есть принятие решения в отношении больного будет зависеть от конкретного чиновника. А ведь здесь речь идёт об общении с очень ранимыми людьми. Несомненно, тем, кто готовил закон, не следовало оставлять столько спорных мест для решения непростых вопросов.

Кроме того, считает Майер, опасность состоит в том, что качество амбулаторного обслуживания быстро подменят количеством – создадут десяток новых пунктов помощи, но не специализированных, а обычных. Пункты амбулаторной паллиативной помощи существенно отличаются от обычных пунктов. Их главное различие – в целенаправленном использовании специалистов лучшей квалификации в этой области медицины (у них, в соответствии с этим, более высокая зарплата), а также в оснащении дорогостоящим комплексным оборудованием, которым персонал должен хорошо владеть. Майер считает, что в новом законе должны быть чётко и однозначно прописаны федеральные стандарты обслуживания, иначе реальных улучшений может быть намного меньше, чем планировал законодатель.

Также закон не решает вопроса об упрощённом заключении договоров о паллиативном обслуживании. Это по-прежнему будет определяться на уровне земель. Проблема в том, что нуждающиеся в паллиативной помощи пациенты часто не понимают, что означают применительно к их случаю конкретные пункты договора, или вообще не понимают, зачем он нужен. В итоге мы имеем ситуацию, когда множество пациентов, несмотря на медицинские показания, не требуют заключения подобного договора.

«Самое главное – для создания достойных условий находящимся при смерти в домах престарелых и домах инвалидов следует увеличить количество персонала по уходу и специалистов, дать им меньшую нагрузку и повысить зарплату, – отмечает Майер. – Сегодня нет ни первого, ни второго. А без этого невозможно создать для всех пациентов условия, при которых они могут уйти из жизни достойно».

Бэлла Елизарова

№ 40, 2015. Дата публикации: 02.10.2015