наше отечество — русский язык
  
   
 
№
 
 
здравоохранение
услуги


Кто первый? Я перед вами!
Для тех, кто нуждается в трансплантации, возможность пересадки органов – это полное надежды и разочарования бегство от неизбежного, которое удаётся далеко не всем. Значительно ухудшили ситуацию в этой области медицины многочисленные скандалы, что привело к снижению количества доноров.
 
 
meld германии получить состояния органов органа трансплантации органы score комиссия пересадки критерии печени постоянная новую пациент скандалы пунктов печень пациента

по теме:

в той же рубрике:

Когда очередь на пересадку органа, от которого зависит жизнь человека, становится всё длиннее, перед врачами, помимо медицинского вопроса, встаёт и этический: «Кто должен раньше получить печень: „пропивший“ её алкоголик или пациент помоложе, с более высоким шансом прожить дольше?» Раньше подобные темы практически не были предметом широкого обсуждения в Германии. Возможно потому, что спасение одного больного может означать смерть для другого. Но в последнее время проблема пересадки органов вышла за рамки медицинских учреждений и стала широко обсуждаться в СМИ. Выяснилось, что дела в этой сфере здравоохранения обстоят не лучшим образом. Именно поэтому Постоянная комиссия по трансплантации органов Федеральной врачебной палаты (Ständige Kommission Organtransplantation der Bundesärztekammer, StäKO) сейчас пытается изменить ситуацию к лучшему.

Критерии отбора сомнительны

Решение о том, кто должен первым получить тот или иной орган для пересадки, принимает не непосредственно Постоянная комиссия по трансплантации органов, а посредническое европейское агентство пожертвований органов «Евротрансплант» (Eurotransplant), распределяющее донорские органы по всей Европе.

В Законе о трансплантации (Transplantationsgesetz) говорится, что при выборе пациента следует руководствоваться его состоянием, то есть срочностью операции, и надеждами на успех. Против такого подхода решительно выступают врачи. Мнение Вольфа Бехштайна (Wolf Bechstein), президента Немецкого союза трансплантологов (Deutsche Transplantationsgesellschaft): «Эти критерии принципиально противоречат друг другу. Чем серьёзнее болен пациент, тем хуже его шансы на выживание с новым органом».

Решающее значение в очерёдности пациентов для пересадки, к примеру, печени имеет пометка MELD-Score (MELD = Model of End Stage Liver Disease), означающая степень поражения печени в её конечной стадии. Она основывается на двух показателях для печени, а также на одном показателе для почек и включает до 40 пунктов. Как правило, в Германии пациент, имеющий 35 пунктов и больше, получает новую печень. В этом случае он считается тяжелобольным. Без донорского органа вероятность смертельного исхода для него в течение 3 месяцев составляет 80%.

Положение пациента ухудшается, когда у него при некоторых заболеваниях имеются только два вместо трёх признаков плохого состояния органов, то есть он не набирает необходимых 35 пунктов, хотя по другим показателям может оказаться вверху списка очередников. Представим себе молодую мать. Из-за некритического состояния почек она может получить по MELD-Score только 22 пункта и не имеет шансов на новую печень, а посему может умереть. Таких случаев в Германии много.

В США хирурги пересаживают печень при MELD-Score около 20 пунктов. Понятно, что там больше доноров. Там каждые 26 человек из миллиона жертвуют свои органы, а в Германии в 2011 году таковых было менее пятнадцати на миллион.

На сегодняшний день Постоянная комиссия по трансплантации органов решает вопрос о том, возможно ли положительно решить проблему трансплантации для тех, кто имеет MELD-Score менее 30 пунктов.

Если такое решение будет принято, то процесс внеочередного предоставления органа будет проходить за счёт тяжелобольных. В таком случае, например, пациенту с хроническим циррозом печени, лежащему в отделении интенсивной терапии с аппаратом искусственного дыхания, чьё сердце функционирует лишь благодаря сильнодействующим лекарствам, не будет пересажена печень, так как его шансы на успешный исход пересадки слишком низки.

Сегодня в СМИ часто звучат призывы пропагандировать идеи донорства. В некоторых больничных кассах на стендах в кармашках для флайеров лежат формуляры для добровольного донорства органов. Таким образом, агитация ведётся, но очень активной её не назовёшь. Скорее, это для галочки, для отчёта. Совсем не проводится агитация в частных медицинских практиках.

А между тем, число жертвователей могло бы удвоиться, если бы такая пропаганда была лучше организована в клиниках и больницах. А тут ещё и скандалы с манипуляциями в очереди на пересадку органов, обнародованные в газетах и на телевидении! Как они влияют на общественное мнение, наглядно говорят цифры: в первом квартале 2012 года было проведено 236 операций по пересадке донорской печени, а в тот же период в 2013 году – только 207.

Валерий Ростовцев

№ 42, 2014. Дата публикации: 17.10.2014