наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение
права и обязанности

На вопросы читателей отвечает адвокат Томас Пуэ

Несколько лет тому назад местный стоматолог поставил моему сыну амальгамную пломбу. Сын инвалид, он страдает хроническим гломерулонефритом, тяжёлым заболеванием почек. Обязан ли был врач до поставки амальгамной пломбы выяснять наличие у сына противопоказаний к этому виду зубного лечения? Можно ли потребовать замены такой пломбы на другую – со ссылкой на заболевание почек у ребёнка? Можно ли как-то определить возможный ущерб здоровью пациента и потребовать компенсации? Мария, Магдебург
 
 
стоматолог организму здоровью амальгамных ртути организм зубе потребовать интернете пациента пациент ртутью стоматолога тяжелой амальгамной пломб пломбы ртуть почек амальгама

по теме:

в той же рубрике:



Надо отметить, что амальгама уже давно используется в качестве наполнителя пустых пространств в зубе после санирования зубной полости. Быстро затвердевающая в зубе паста состоит из смеси серебра, цинка, олова, индия, меди и ртути. Амальгама – это дешёвый и удобный для работы стоматолога материал. Следует учесть, что новые композитные материалы так же химически активны. Доказано, что амальгамная ртуть постепенно выделяется из пломбы, в небольших количествах попадает в кровь и разносится по всему организму. Количество попадающей в организм ртути и циркулирующих в крови соединений ртути зависит от числа амальгамных пломб, их массы, площади поверхности и свойств организма, в особенности же – от способности почек фильтровать кровь в достаточном объёме.

Известны случаи отравления ртутью с тяжёлой симптоматикой. Ртуть обладает способностью накапливаться в головном мозге и в почках, вызывать нарушение деятельности щитовидной железы. Правда, для отравления ртутью потребны иные дозы по сравнению с небольшим количеством ртути, переходящей в организм из амальгамных пломб. Следует помнить и о том, что ртуть присутствует не только в амальгамных пломбах, но и в окружающей нас среде. Так, например, через продукты питания и воду в организм ежедневно попадают соединения ртути, превышающие концентрации ртути из амальгамных пломб. Дискуссии о возможном общем вреде организму в результате постепенного попадания в организм амальгамной ртути ведутся уже многие столетия. По моей информации – я не стоматолог, и делюсь с вами сведениями, почерпнутыми в интернете и у знакомых стоматологов, – отсутствуют надёжные доказательства существенного вреда организму путём вдыхания амальгамных паров из пломб. Амальгама по-прежнему разрешена к применению в стоматологии. Всё же, видна общая тенденция к запрету на работы с ртутью, которая в конечном счёте попадает в окружающую среду. В некоторых странах амальгама запрещена и в качестве зубного наполнителя.

В интернете я нашёл информацию, что Федеральный институт лекарственных препаратов и медицинских продуктов рекомендует не ставить амальгамные пломбы лицам, страдающим заболеваниями почек. Медики не рекомендуют амальгамные пломбы лицам с тяжёлой почечной недостаточностью. Эти мнения носят характер общей рекомендации и не считаются прямым запретом. Прямой вред организму ртутью из пломб не доказан, рекомендации даются определённой категории лиц из предосторожности. По известному мне лично мнению врачей, пожалуй, тяжёлая почечная недостаточность может считаться противопоказанием к постановке амальгамной пломбы.

Стоматолог обязан проинформировать пациента о свойствах различных наполнителей и испросить согласие пациента на конкретный материал. Он должен определить возможные противопоказания для применяемых им материалов и методов лечения. Например: у пациента известна аллергия на определённый лекарственный препарат. Стоматолог вводит пациенту этот препарат, не осведомившись прежде об аллергическом статусе пациента. Пациент понёс ущерб здоровью. Здесь стоматолога можно упрекнуть в недопустимой небрежности. Стоматолог – тот же врач, он должен думать комплексно, а не только заглядывать в полость рта.

Касса оплачивает только амальгамный наполнитель, прочие материалы пациент, сделавший иной выбор, оплачивает лично. В исключительных случаях (беременность, почечная недостаточность) касса может оплатить композитный наполнитель. Как юрист я полагаю, что ваш сын – в зависимости от фильтрационной способности почек и стадии заболевания – может потребовать от больничной кассы оплатить замену амальгамных пломб. Возможно, потребуется экспертное мнение второго стоматолога. Если вы утверждаете о наличии ущерба здоровью от амальгамных пломб, то обязаны достоверно доказать такие утверждения. Для соответствующей консультации рекомендую обратиться к специалисту-нефрологу. Без заключения специалиста вам вряд ли удастся доказать свои подозрения.

№ 11, 2014. Дата публикации: 14.03.2014