наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение
права и обязанности


Цена ошибки – наше здоровье!

Ежегодно десятки тысяч пациентов в Германии предъявляют жалобы в связи с ошибками, допущенными врачами и медицинским персоналом. Порой эти жалобы имеют неопровержимые доказательства, порой оказываются лишь подозрениями и предположениями, что что-то сделано неверно. С введением нового Закона о защите пациентов позиция больного – в вопросе его возможностей отстоять свои права – становится прочнее. В чём это заключается? Давайте разберёмся, стараясь не размениваться на мелочи, но и не упуская некоторых важных нюансов.
 
 
врачебные врач пациентов лечения медицинской прав ошибка врачом закон врачебной договор пациент ошибки пациента врачебных врача суд пациенту право лечение

по теме:

в той же рубрике:



Новый закон о защите пациентов

В Германии принят закон, регулирующий отношения между пациентами и врачами – Patientenrechtegesetz. Несмотря на то, что указанный закон был одобрен в феврале 2013 года, назвать его совсем новым – или, как минимум, абсолютно инновационным, – нельзя. Просто до сих пор о правах пациента говорилось в разных законодательных документах. Указания на них можно было найти в актах, регулирующих принадлежность к определённым профессиям (Standesrecht), в гражданском и уголовном праве (Zivilrecht, Strafrecht), а также в своде законов об общественной безопасности и порядке (Sicherheitsrecht). Теперь же весь свод таких прав сконцентрирован в одном законе, что, конечно же, удобнее.

Права пациентов

Пациенты в Германии имеют следующие базовые права:

  • право на свободный выбор врача и лечебного учреждения;
  • право на смену врача, на второе мнение по поводу назначаемого лечения и его оплаты;
  • право на формы лечения, отвечающие современному уровню медицинской науки;
  • право на получение информации о применяемом лечении и ознакомление с историей болезни;
  • право на юридическое согласие по поводу назначаемых лечебных процедур, связанных с тем или иным риском;
  • право на сохранение врачебной тайны;
  • право на юридическое рассмотрение жалобы по поводу врачебной ошибки.
Договор о лечении

Сейчас всё большее распространение приобретают так называемые индивидуальные медицинские услуги (Individuelle Gesundheitsleistungen, IGeL). Например, некоторые дополнительные онкологические обследования или консультации и прививки перед поездкой в определённые страны. Согласно новому закону, в случаях предоставления индивидуальных услуг разъяснения должен давать только врач. Он же обязан чётко информировать пациента о стоимости предоставляемых услуг.

Если больной решил пройти особый курс лечения или обследование, не оплачиваемые больничными кассами, то после получения подробных разъяснений он заключает с врачом так называемый Договор о лечении (Behandlungsvertrag). § 630а Гражданского кодекса (Bürgerliches Gesetzbuch, BGB) определяет, как этот договор отражает взаимоотношение врача и пациента.

Отметим: пока врач и пациент не пришли к согласию по всем пунктам договора, договор не может считаться заключённым.

С вступлением в силу договора закон обязывает врача: ознакомиться с документами о состоянии здоровья пациента; не разглашать врачебную тайну; побеседовать с пациентом о предыстории его заболевания; провести обследование; установить диагноз; объяснить причину назначения определённых диагностических и терапевтических процедур; провести лечение; выдать заключение; выписать рецепты и предписания; использовать медицинскую аппаратуру, соответствующую существующим стандартам; проводить диспансерное обслуживание пациента по мере выздоровления; прекратить лечение, когда пациент здоров; вести документацию; давать необходимые разъяснения пациенту.

У пациента тоже появляются обязательства: сотрудничать с врачом и следовать его указаниям; не скрывать от врача состояние своего здоровья и рассказывать обо всём, что влияет на процесс лечения; оплачивать врачебные услуги. При невыполнении этих обязательств (за исключением оплаты врачебных услуг) ответственность за безуспешное лечение несёт пациент.

Конкретно на уменьшение врачебных ошибок и упрощение действий пациента в тех случаях, когда ошибки врачом всё-таки допущены, направлены следующие прописанные в законе меры: подробная документация процесса лечения и обследования, расширение прав пациента на доступ к записям в истории болезни, повышение требований к подробному и понятному разъяснению врачом медицинской ситуации, заключение лечебного договора.

Цена врачебной ошибки

В законе о взаимоотношениях пациентов и врачей очень важное место занимает тема медицинских ошибок. Говорить о таких ошибках трудно. Это связано с тем, что их последствия особенно серьёзны: от «дополнительных» заболеваний до инвалидности, полной недееспособности или даже смерти.

Выдающийся немецкий хирург Христиан Альберт Теодор Бильрот (Christian Albert Theodor Billroth) писал: «Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершённых ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки».

Врачам свойственно ошибаться в той же мере, как и остальным людям. Бывают случаи, когда они не справляются с болезнью, что-то упускают. В таких случаях пациент вправе потребовать от врача компенсацию, в том числе прибегнув к помощи юристов.

Рассмотрим несколько ситуаций.

Случай 1

50-летнему мужчине поставили протез тазобедренного сустава. Через 8 месяцев у него начались проблемы со здоровьем. Пациент пришёл в больницу, чтобы выяснить, отчего это происходит. Врачи не нашли причину ухудшения состояния больного. Между тем, ему становилось всё хуже: появились сильное сердцебиение и боли в сердце, стали болеть другие органы. В итоге пациент ослеп и оглох. После тщательного обследования было установлено отравление кобальтом и хромом – материалами, которые входили в состав протеза. Вероятно, металлическое истирание искусственного бедра привело к высвобождению этих металлов: содержание кобальта и хрома в организме оказалось многократно завышенным. Потерю зрения и слуха больного восстановить не удалось.

Пациент обратился в суд, который пытался выяснить, почему произошло истирание. Поставил ли врач неверный протез? Или в этом виноваты производители протезов?

Случай 2

72-летняя женщина сломала плечевую кость и попала в больницу, где ей сделали операцию. Через 2 недели после выписки, поскольку рана не заживала, её снова направили в клинику. Там ей прописали курс антибиотиков, от которых рана стала мокнуть, пока, наконец, не вскрылась, и из неё не пошёл гной. Рентгеновский снимок показал, что плохо закреплён шуруп, закрепляющий кость. Несмотря на это, пациентку выписали.

Спустя месяц она попала в другую больницу, где ей удалили шину и обработали рану. Поставленный диагноз был таков: заражение крови. По мнению эксперта, лечение началось слишком поздно, что повлияло на работу многих органов. Не жаловавшаяся до операции на здоровье пациентка сегодня имеет II группу по уходу. Она нуждается в постоянном внимании медицинского персонала и ежедневном обслуживании.

Случай 3

Женщина была на 28 неделе беременности, чувствовала себя неплохо, но вдруг у неё открылось кровотечение, и она попала в больницу. Ночью у неё начала отслаиваться плацента, но этого никто не заметил. На следующее утро ей сделали кесарево сечение. Ребёнок при рождении не дышал и выглядел мёртвым. Врачи не подумали, что при таком сроке лёгкие младенца ещё не успевают окончательно развиться. Педиатр прибыл через 20 минут, реанимировал ребёнка, однако время уже было упущено: хоть малышу и спасли жизнь, но длительная нехватка кислорода привела к параличу. Теперь ребёнок – инвалид и будет всю жизнь нуждаться в уходе.

Виды врачебных ошибок

Что имеется в виду, когда мы говорим о медицинской ошибке? Разберёмся в этом с точки зрения специальной литературы и Закона о защите пациентов.

В научной медицинской литературе существует множество определений медицинской ошибки, которая нередко именуется «врачебной ошибкой», что, по сути, правильно, поскольку только врачу принадлежит исключительное право принятия самостоятельных решений и осуществления самостоятельных действий в вопросах диагностики, выбора медицинских технологий и лекарственных препаратов, а также способов и методов осуществления медицинских вмешательств – с несением всей полноты юридической ответственности за эти решения и действия, за соответствие их стандартам, регламентам и существующим рекомендациям.

Принятый закон трактует это так: «Если врач не лечит надлежащим образом пациента, а именно: лечит небрежно или неподобающими методами, не соответствующими медицинским стандартам, то может иметь место врачебная ошибка. Неверным лечением признаётся также отсутствие разъяснения, ошибочное или недостаточное разъяснение пациенту. Если врач при лечении совершил ошибку, пациент имеет право на возмещение ущерба (Schadensersatz) и, возможно, на денежное возмещение за причинённый нематериальный ущерб (Schmerzensgeld)».

Ошибка может носить чисто медицинский характер или же относиться к организационным вопросам. Также речь может идти об ошибке подчинённых или персонала, работающего по временному договору.

Ошибки врачей можно разделить на следующие виды: тактические, диагностические и лечебно-технические. Тактические ошибки возникают при ошибке выбора режима лечения. Диагностические ошибки – при ошибочном или позднем распознавании болезни. Лечебно-технические ошибки – при неправильном использовании медицинской техники, такие ошибки, в основном, случаются в лабораторных и специальных методах исследования.

Какие же нарушения профессиональных обязанностей можно вменить персоналу в вину? К таковым относятся: небрежный уход и наблюдение за больным в отделениях; недостаточное обследование; недостаточная подготовка, а также небрежное выполнение операций и других лечебных мероприятий; несвоевременная госпитализация или преждевременная выписка больных из лечебных учреждений; небрежное применение лекарственных инструкций и правил.

Медицинские ошибки, с жалобой на совершение которых пациент может обратиться в суд, условно делятся на 3 категории.

Простые врачебные ошибки (Einfache Behandlungsfehler)

В этом случае пациент должен подтвердить/доказать врачебную ошибку и причинённого в результате этой ошибки вреда здоровью.

Грубые врачебные ошибки (Grobe Behandlungsfehler)

Это тяжёлые случаи, которые с объективной медицинской точки зрения не просто понять. Такие ошибки почти всегда признаются преступной небрежностью врача или персонала. При грубых врачебных ошибках имеются облегчённые условия доказательства, помогающие пациенту подтвердить его правоту. Пациенту требуется доказать, что лечение проводилось в корне неверно, что и вызывало серьёзное ухудшение здоровья.

Неоправданный риск (Voll beherrschbares Risiko)

Врачебная ошибка заключается в том, что врач совершил неоправданное рискованное действие. Например, если испорченное устройство подачи наркоза во время операции привело к недостаточному снабжению кислорода и это вызвало повреждение мозга пациента. В данном случае также применимы облегчённые условия доказательства.

Куда подавать жалобу на врачебные ошибки

Как должен действовать пациент, если у него возникли подозрения, что его лечили неправильно? Рассмотрим порядок «хождения по инстанциям».

Сначала с подозрениями на неправильное лечение больной должен обратиться к лечащему врачу. Если тот уклоняется от разговора, то следует пойти к руководству лечебного учреждения. Сегодня во всех клиниках есть сотрудники, занимающиеся жалобами и претензиями пациентов.

Далее пациент может подключить свою больничную кассу, которая назначит эксперта медицинской службы для выяснения обстоятельств дела. Услуга эксперта предоставляется бесплатно.

Если больничная касса без достаточного обоснования не выносит решение в течение 3 недель, а при привлечении медицинской службы в течение 5 недель, то по истечении этого срока застрахованные могут сами обращаться за дополнительной помощью (§ 13 Abs. 3a SGB V). В этом случае больничная касса обязана в полной мере возместить их расходы. При подписании договора на лечение у зубного врача решением вопроса занимается эксперт, который должен вынести своё суждение в течение 6 недель.

Земельные врачебные палаты и палаты зубных врачей (Landes­ärztekammer, Landeszahnärztekammer) также оказывают пациенту помощь в выяснении, была ли совершена врачом ошибка. Они предлагают обращаться в экспертные комиссии по мирному урегулированию конфликтов с тем, чтобы по факту обращения пациента было вынесено заключение эксперта, и спорная ситуация была улажена во внесудебном порядке. Подобное обращение для пациентов бесплатно. Имея на руках заключение экспертов, пациент (в случае необходимости, с помощью адвоката) может попытаться решить вопросы с врачом, не доводя дело до суда.

Однако эксперты не смогут помочь больному доказать, что, например, разъяснение этапов лечения было проведено неполно или неправильно, а также дать оценку размеров материального возмещения нанесённого ущерба.

Также можно обратиться в общества защиты прав потребителей, группы самопомощи и консультационные службы и, наконец, к адвокату, который разъяснит возможности и перспективы обращения в суд. Все расходы на адвоката оплачивает сам пациент. В коллегиях адвокатов можно получить адреса специалистов, занимающихся подобными вопросами.

Если пациент проиграл процесс в суде первой инстанции, он имеет право апеллировать в Верховный земельный суд, а затем в Федеральный верховный суд (Bundesgerichtshof).

Лица, не имеющие достаточных материальных средств для ведения судебных дел, могут получить так называемую «помощь на оплату процесса» (Prozesskostenhilfe, PKH). Выплата компенсации за доказанный ущерб возлагается лично на врача.

Материал подготовлен и опубликован при содействии  Фонда поддержки и защиты прав соотечественников, проживающих за рубежом www.pravfond.ru

№ 29, 2013. Дата публикации: 19.07.2013
 
 
Наша справка
По статистике, в среднем каждое десятое медицинское вмешательство в мире заканчивается врачебной ошибкой. В Германии, по данным Общества защиты пациентов, каждый год от врачебных ошибок умирает около 25 000 немцев.
 
Пациенту на заметку
• Информацию о том, как распознать врачебную ошибку и адреса, куда стоит обращаться за помощью, можно найти на сайте Министерства здравоохранения: http://www.bmg.bund.de/praevention/patientenrechte/behandlungsfehler.html.
• При наличии вреда, вызванного лекарством, медицинским продуктом или аппаратурой, можно подать в суд на фармацевтическую компанию или производителя.
• Разъяснение прав на получение компенсации в Кодексе социальных законов: http://www.buzer.de/s1.htm? g=SGB% 2BX&a=116.
• Уполномоченный по делам пациентов федерального правительства (der Patientenbeauftragte der Bundesregierung): www.patientenbeauftragter.de.
• Независимая консультация пациентов Германии (Unabhängige Patientenberatung Deutschland) имеет филиалы по всей стране, куда можно обратиться по бесплатным телефонам: 0800−0 117 722 (на немецком), 0800−0 117 724 (на русском).