наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
Германия
Пандемия


В реанимации будет тесно

На фоне угрожающего роста числа инфицированных COVID-19 немецкие медики выражают беспокойство по поводу сложившейся практики распределения по больницам пациентов с коронавирусом.
 


Представители врачебных профорганизаций, которые объединяют специалистов-анестезиологов и реаниматологов, обратились к федеральному и земельным правительствам с требованием немедленно усовершенствовать принципы распределения по клиникам больных, заражённых коронавирусной инфекцией. Немецкое общество анестезиологии и реаниматологии (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, DGAI), а также Профсоюз анестезиологов Германии (Berufsverband der Deutschen Anästhesisten, BDA) указывают в своих обращениях, что к рождественским праздникам страну ожидает серьёзный дефицит коек в палатах интенсивной терапии, если сейчас немедленно не вмешаться в неверно налаженный «неструктурированный» процесс размещения пациентов. В отличие от весны сейчас это распределение по распоряжению властей происходит не только на местах, а централизованно – и с ним возникает немало проблем.

В качестве положительного примера профобъединения медиков приводят Гессен и Баварию: в них ситуация с размещением больных и его планированием в норме, так как местные правительства выделили клиники, которые занимаются исключительно пациентами с коронавирусом при протекании заболевания в тяжёлой форме. В остальных землях ситуация менее обозрима и хуже доступна для планирования.

«Если пациенты с COVID-19 займут только 20% мест в палатах интенсивной терапии, уже тогда возникнут ожидаемые трудности при лечении других больных, не заражённых коронавирусом – в особенности в неспециализированных клиниках широкого профиля», – указано в обращении врачебных организаций. В связи с нехваткой медицинского персонала в больницах уже сейчас необходимо дважды в день проводить проверку наличия мест в реанимации и сопутствующих отделениях – какие койки свободны и какие именно врачи будут сопровождать больных.

Чтобы заранее распознать приближающиеся проблемы и предотвратить возможное переполнение реанимационных палат, каждой больнице следует ввести систему, распознающую четыре стадии заполнения интенсивной терапии: менее 10% пациентов с COVID-19, от 10 до 24%, от 25% до 49% и свыше 50%. «Следует учитывать не просто наличие коек по документам, а фактическую актуальную нагрузку и персональные резервы, доступные в конкретный момент», – особо отмечают анестезиологи и реаниматологи.

Для того чтобы равномерно распределять коронавирусных пациентов в одном регионе, необходимо увеличить финансовую заинтересованность клиник в их приёме и обслуживании. «Без чётких указаний правительства и без материальных стимулов, скорее всего, обойтись не получится, ведь те медучреждения, которые вообще не принимают больных с COVID-19 и продолжают приём всех остальных, как прежде, в финансовом отношении имеют преимущество», – поясняет Гётц Гельднер (Götz Geldner), президент Профсоюза анестезиологов и заведующий отделением реанимации в клинике Людвигсбурга (Баден-Вюртемберг). Врач приводит в пример напряжённую ситуацию с распределением больных в своём регионе. Некоторые клиники на юго-западе Германии уже переполнены и больше не могут принимать пациентов, которым требуется искусственная вентиляция лёгких, другие, в том числе университетские, занимаются только пациентами из ближайших округов и коммун и отказываются принимать других.

Весенняя вспышка коронавируса и начальные стадии пандемии застали систему здравоохранения врасплох. Сейчас она должна быть лучше подготовлена к росту количества инфекций, в том числе на стадии планирования. Распределение больных по клиникам, специально выделенным для этих целей, как в Гессене и Баварии, могло бы стать образцом для подражания на национальном уровне, считает эксперт. «В отличие от начала года мы не можем полностью перевести больницы на работу в режиме неотложной помощи. И в период кризиса нормальные, запланированные медицинские процедуры должны проводиться хотя бы на 75%. Есть много пациентов с опухолями, в чьём случае отложенная операция заметно ухудшает перспективы», – напоминает Гельднер.

Правительство пока выбирает другой путь. При Минздраве создан совет по борьбе с пандемией, одна из ключевых рекомендаций которого – «переносить несрочные операции, процедуры и вмешательства». Клиникам будут предоставлены компенсации за несостоявшееся обслуживание пациентов, как это уже происходило весной. Тогда размеры финансовой помощи определялись только по количеству незанятых мест в палатах интенсивной терапии, зарезервированных для больных с коронавирусом, теперь материальная составляющая будет рассчитываться иначе – в зависимости от показателей распространения инфекции на местах и фактической загрузки реанимационных палат. Ещё одно отличие от весенней ситуации – федеральные земли смогут самостоятельно решать, каким клиникам будет предоставлена финансовая помощь. Получателями могут быть только больницы в округах или городах, где число заражённых превышает 100 на 100 000 проживающих. Размер компенсаций сохраняется: в зависимости от величины клиники ей будут выплачены от 360 до 760 евро в день за каждую койку в реанимации, максимальные суммы предназначены университетским клиникам широкого профиля. При критической ситуации переполнения клиник конкретные объёмы помощи могут вырасти, уже сейчас они насчитывают миллиарды. По данным Федерального ведомства по вопросам социального обеспечения, с апреля по октябрь медучреждениям Германии были предоставлены около 9 млрд евро в качестве компенсаций за обслуживание коронавирусных пациентов, ещё 640 млн выделены на создание дополнительных ёмкостей в палатах интенсивной терапии.

Минздрав разделил страну на пять регионов: север, восток, Северный Рейн-Вестфалия, юго-запад, Бавария. Пациенты с коронавирусом должны распределяться в рамках этих регионов. В случае «кризисного перенапряжения» больные могут быть перемещены в клиники другого региона, где есть свободные места. С точки зрения медицинских профессиональных объединений, необходимо изменить принцип, по которому должны производиться такие перемещения – перевозить не новых пациентов, а тех, кто находится на интенсивном лечении уже давно – возможно, они менее заразны. Вновь поступающие пациенты «с медицинской, инфекционной и логистической точки зрения» хуже подходят для перевозки, считают эксперты DGAI и BDA. В ряде регионов – к примеру, в земле Баден-Вюртемберг, о которой Гётц Гельднер судит с особым знанием ситуации на местах – упущен благополучный летний период, когда новых инфекций и проблем было немного. Этим временем стоило воспользоваться, чтобы создать действенную систему распределения тяжелобольных пациентов, а также наладить в местных ведомствах здравоохранения сбор и хранение данных о тех, кто сдал положительный тест на коронавирус, в цифровой форме. Они по-прежнему собираются «вручную», что затрудняет и без того непростой поиск контактных лиц и выявление цепочек распространения инфекции. Другие земли – та же Бавария – ушли в этом плане далеко вперёд.




Максим Смирнов

№ 47, 2020. Дата публикации: 20.11.2020
 
 
стадии распределения интенсивной клиникам covid германии коронавирусом отличие гельднер местах пациентов клиники реанимации палатах пациенты мест больных помощи терапии систему
 
 

в той же рубрике:

 
 
 
       
 
   

 
         
 
         
форум
Имя
 
Сообщение