наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
Пандемия


Корону надевают дважды

В США 25-летний пациент был доставлен в госпиталь с повторным заражением коронавирусом. В Нидерландах 89-летняя женщина умерла в результате повторной инфекции. Медики пока только анализируют эти случаи, обходясь без масштабных выводов.
 


Вирусологи за месяцы пандемии неоднократно высказывали предположения, что заражение коронавирусом Sars-CoV−2 не даёт пожизненного иммунитета от инфекции. Теперь эти предположения получили несколько конкретных подтверждений. В посвящённом инфекционным заболеваниям приложении к изданию The Lancet – это одна из наиболее авторитетных в мире медицинских публикаций – появилась статья с описанием первого известного случая повторного заражения коронавирусом. Он отмечен в американском штате Невада, где 25-летний мужчина без серьёзных заболеваний был доставлен в больницу с коронавирусом. Первую инфекцию пациент перенёс в середине апреля: с 25 марта у него появились известные симптомы – боль в горле, кашель, головные боли, тошнота и понос. К 27 апреля больной полностью выздоровел, тогда обошлось без госпитализации. Два проведённых в мае теста на коронавирус дали негативные результаты. 28 мая ему снова стало плохо, в начале июня пациента госпитализировали из-за проблем с дыханием, новый тест на коронавирус оказался позитивным. Исследователи проанализировали генетический материал апрельского и июньского вируса. Он заметно отличается друг от друга, так что наиболее подходящее объяснение ситуации – речь идёт о повторной инфекции.

Практически параллельно публикации в The Lancet группа медиков из Нидерландов представила в официальном издании Американского общества инфекционных заболеваний Clinical Infectious Diseases результаты собственной работы с 89-летней пациенткой, страдавшей редкой формой рака лимфатических желёз. Первое заражение коронавирусом женщина перенесла сравнительно легко, у неё были только повышенная температура и кашель, но долгое время пациентка чувствовала себя измождённой. Через 59 дней после появления симптомов первой инфекции у женщины снова поднялась температура и начался сильный кашель, больная задыхалась, попала в больницу, где её состояние ухудшилось, и две недели спустя пациентка скончалась. И в этом случае генетический материал вирусов был слишком различным, чтобы говорить о том, что это была одна и та же недолеченная инфекция. Терапия против рака, как отдельно отмечают врачи, не привела к ухудшению состояния больной.

Кроме того, эпидемиологам известно ещё о трёх случаях возможного повторного заражения – в Гонконге, Эквадоре и Бельгии. Все они недостаточно исследованы, чтобы можно было со стопроцентной уверенностью говорить о том, что это вторая инфекция, а не последствия первой. «Эти единичные случаи демонстрируют, что излеченная инфекция Sars-CoV−2 не обязательно защищает от повторного заражения. Превентивные меры – такие как ношение защитной маски и соблюдение социального расстояния, необходимо соблюдать и тем, кто уже переболел», – подчёркивает иммунолог гамбургского Института экспериментальной вирусологии имени Генриха Петта (Heinrich-Pette-Institut) Маркус Альтфельд (Marcus Altfeld).

Анализ выявленных случаев с точки зрения вероятного дальнейшего течения пандемии и возможностей выработки так называемого «коллективного иммунитета» к коронавирусу затруднён. Собранных данных пока недостаточно, чтобы с уверенностью утверждать о том, как протекает повторное заражение – с более тяжёлыми или, напротив, более легко переносимыми симптомами. Вполне вероятно, что случаи тяжёлого повторного заболевания будут чаще попадать в поле зрения врачей, чем бессимптомное повторное заражение, так как инфицированные с симптомами заболевания быстрее обратятся к врачу или сдадут тест. Вторая инфекция без симптомов, скорее всего, останется незамеченной.

Микробиолог Пол Хантер (Paul Hunter) из британского Университета Восточной Англии (University of East Anglia) предполагает, что в ближайшие месяцы мы станем свидетелями значительного числа случаев повторного заражения коронавирусом, потому что иммунитет, выработавшийся у организма в связи с первым заражением, со временем ослабевает. Такая ситуация, по мнению Хантера, остаётся слабо исследованной: «Пока слишком рано рассуждать о том, как часто повторное инфицирование приводит к тяжёлому протеканию заболевания».

Успокаивать потенциальных пациентов должен тот факт, что пока выявлено немного случаев повторного заражения. Если бы оно происходило регулярно, то вряд ли бы ускользнуло от внимания медиков, и по всему миру стали бы известны гораздо больше таких инфекций, чем те пять, о которых говорится в публикации The Lancet. Тем не менее, увы, это факт: многочисленные вирусы, которые вызывают заражение дыхательных путей, распространяясь по воздуху в виде капель и аэрозолей, способны поражать человека неоднократно. К ним относятся и вирусы гриппа, и риновирусы, и коронавирус, известные врачам задолго до распространения Sars-CoV−2. Эти вирусы адаптируются к условиям среды и вырабатывают возможности находить доступ в организм, у которого, по идее, должен быть иммунитет после первого заражения. Через сколько времени и какими путями это удаётся актуальному коронавирусу, пока неясно. Первые выявленные случаи лишь демонстрируют, что подобное возможно.

Многое, связанное с вероятностью повторной инфекции, врачам пока непонятно. В обоих случаях, американском и нидерландском, неизвестно, выработались ли после первого заражения и в каком объёме антитела – подобная проверка не является рутинной после инфицирования, и такой информации просто нет. Один из трёх остающихся случаев позволяет с уверенностью утверждать, что антитела есть, но там неизвестно до конца, стоит ли вести речь о повторной инфекции.

Если исходить из того, что иммунитет после первого заражения Sars-CoV−2 сохраняется примерно столько же, сколько при инфицировании ранее известными разновидностями коронавируса, то есть около 40 недель, то вполне вероятными становятся ежегодные вспышки COVID-19. При более длительном наличии иммунитета вирус может практически исчезнуть, но появиться позже, несколько лет спустя. Это лишь один из многих возможных сценариев развития пандемии, в связи с которой по-прежнему гораздо больше открытых вопросов, чем тех, на которые смогли дать однозначный ответ вирусологи. Тем не менее, несмотря на различный генетический состав вирусов, долгожданная вакцина должна помогать от различных вариантов Sars-CoV−2 – тех, которые способствуют первому заражению, и тех, которые привели к вероятному повторному. Больше конкретной информации на эту тему должно появиться в течение нескольких месяцев. Пока же исследователи на основании фактов повторного заражения делают вывод о том, что нельзя полагаться на предположение о неминуемом возникновении «коллективного иммунитета» после того, как коронавирусом переболеет значительная часть популяции: расчёт процента тех, кто должен перенести инфекцию, чтобы её могло не опасаться всё общество в целом, остаётся чистой спекуляцией. Подобная стратегия станет как смертоносной для многих, так и малоэффективной: единственный разумный способ борьбы с распространением пандемии – скорейшая разработка вакцины.




Максим Смирнов

№ 43, 2020. Дата публикации: 23.10.2020
 
 
коронавирусом cov повторной иммунитета заражение повторное sars случаи первого кашель уверенностью инфекции летний случаев коронавирус заболевания пандемии заражения инфекция повторного
 
 

в той же рубрике:

 
 
 
       
 
   

 
         
 
         
форум
Имя
 
Сообщение