наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
Германия
Общество


А застрахованы ли мы?

Немецкие СМИ всё чаще пёстрят критикой в адрес государственных медицинских страховых служб. Будь то очередной отказ в оплате дорогостоящего лечения или в возмещении трат на электрическое инвалидное кресло – всё больше пациентов чувствуют себя обманутыми. Какие услуги чаще других оказываются в списке «неоплаченных» государственными страховками, что может являться тому причиной и, главное, как можно и нужно отстаивать своё право на бесплатное лечение?
 


Янис Макдэвид (Janis McDavid), 25-летний берлинский студент, как и многие молодые люди, страстно любит путешествовать и водить автомобиль. Макдэвид уже успел написать книгу и регулярно выступает с докладами по всей стране. Пожалуй, подобные достижения являются скорее редкостью для людей его возраста и характеризуют молодого человека как сильную и целеустремлённую личность. Но порой, когда Янис приходит поужинать в ресторан, незнакомые люди могут нарезать его картофель и покормить им буквально «с ложечки». Ещё Макдэвиду далеко не всегда хочется идти за покупками в супермаркет: ведь каждый раз ему приходится просить кого-то из работников магазина сложить все необходимые продукты в корзину, а уж самостоятельно достать деньги из портмоне на кассе для него и вовсе невозможно.

Подобные противоречия в жизни Яниса обусловлены его врождённой особенностью – молодой человек родился без рук и ног. Однако ему удалось приспособиться к такой жизни и стать «очень счастливым». Но это только его личностные заслуги и успех – к сожалению, не финансовые. Что касается материального аспекта жизни студента, ежемесячно Янису приходится отдавать часть своих доходов социальным службам и тем самым разделять расходы на собственное инвалидное кресло, автомобиль и другую «государственную» помощь людям с инвалидностью. Его медицинская страховка подобных услуг не оказывает.

Несмотря на то, что Германия входит в первую двадцатку стран мира с наивысшим уровнем качества системы здравоохранения и регулярно принимает поправки в законах, нацеленных на облегчение жизни людей с ограниченными возможностями, количество тяжелобольных и их родственников, которые продолжают сталкиваться с трудностями из-за страховых компаний, будто бы остаётся прежним.

Одной из таких историй поделилась семейная пара, на протяжении 13 лет воспитывающая сына с тяжёлой степенью инвалидности и дочь с нарушением концентрации. Женщина на условиях анонимности рассказала, как ей приходится бороться даже не за помощь, а за право на заслуженный отдых: «Ничто не отнимает у меня столько сил, как эта борьба со страховкой или другими государственными учреждениями – даже наш сын, который не может разговаривать и носит подгузники. Нашему ребёнку нужен уход всё время. Когда другие люди видят, как мы живём, они часто спрашивают: „Как вы только справляетесь с этим?“ Но что нам остаётся? Я то и дело слышу, что мне нужно больше заботиться о себе».

Именно за возможностью хотя бы иногда позаботиться о самой себе женщина обратилась в службу медицинского страхования. По закону её семья имеет право с определённой периодичностью проводить несколько недель в клинике за счёт страховой компании, где им будет предоставлена дополнительная помощь в уходе за детьми, питание и уборка – всё включено – но, главное, свободное время для прогулок и моральной разрядки.

Осенью прошлого года женщина подала заявление, чтобы только летом 2020 года им удалось попасть в одну из таких клиник. И получила отказ. Формулировка была следующей: до истечения четырёх лет с момента последнего посещения клиники страховая служба не может одобрить новое заявление. Спустя несколько недель, когда женщина заново собрала необходимые документы и отправила новый запрос, ей снова пришёл отказ. На этот раз с советом полечить свою усталость амбулаторно: «Я ещё никогда не чувствовала себя настолько высмеянной», – поделилась мать двоих детей.

К сожалению, эта история далеко не единственная и не самая впечатляющая. Только в 2017 году родители, находящиеся в подобной ситуации, подали 152 765 заявлений, 16,5% из которых были отклонены. Итого: 25 248 судеб, за которыми стоят болезни, испытания и огромная усталость. Среди наиболее распространённых услуг, в оплате которых медицинские страховые компании чаще всего отказывают, находятся курсы лечения или реабилитации в специализированных учреждениях, покупка цифровых слуховых аппаратов и электрических инвалидных кресел, импланты, а также оплата больничного (с формулировкой: пациент в состоянии работать).

И если физически здоровые родственники людей с инвалидностью ещё могут позаботиться о себе сами, то как быть маленьким детям, чьи шансы на выздоровление находятся полностью в руках тех, кто решает, оплачивать ли ему этот билет в жизнь или направить очередной отказ?

Для двухлетнего Киана Леви (Kian Levi), с самого рождения страдающего спинальной мышечной атрофией самой тяжёлой степени, таким шансом была инъекция самого дорогого препарата в мире – стоимостью в 2 млн евро. Данный медикамент уже неоднократно с успехом применялся, но, тем не менее, до сих пор не разрешён в Германии. Семья Киана также получила отказ в оплате лекарства от страховой компании, который был объяснён отсутствием исследований, которые подтверждали бы действенность медикамента. «Дело совершенно не в стоимости инъекции», – пояснили в страховой службе.

Но если мотивацией страховых служб при отказах в оплате медикаментов является не высокая стоимость, а лишь их неизученность, как объяснить тот факт, что многие государственные страховки берут на себя расходы на гомеопатические средства? Гомеопатические препараты давно являются предметом спора экспертов. Но с одним спорить сложно – научных исследований, подтверждающих реальное целебное действие гомеопатических средств, не существует. И тем не менее, по словам министра здравоохранения Германии Йенса Шпана (Jens Spahn), государственные страховки тратят около 20 млн евро на гомеопатию в год – и это считается нормальным.

Так может, главной причиной столь высокого процента неоплаченных запросов были и остаются деньги? В конце 2019 года государственные медицинские страховые службы уже сообщили о том, что впервые за долгое время заканчивают год с убытком в более чем 1 миллиард евро. Это связано с увеличившимися расходами и, как следствие, приведёт к тому, что большинству из компаний к 2021 году придётся повысить ежемесячный взнос для клиентов.

Важно помнить, что с момента получения отказа от страховой компании каждый человек имеет четыре недели, в течение которых он может обжаловать это решение. Согласно статистике, шансы на успех не так уж малочисленны – каждое третье обжалование приводит к положительным результатам для пациентов. Но ни в коем случае не стоит доверять обещаниям, данным на словах, по телефону или электронной почте – чаще всего они недействительны. Весь процесс должен осуществляться официально в письменном – бумажном – виде. Если медицинская страховка не отреагировала на повторное заявление с обжалованием решения в течение трёх недель, оно автоматически считается одобренным. Если же решить проблему напрямую со страховкой не получается, стоит обратиться в общественный суд. Главное – соблюдать сроки!




Анастасия Сергеева

№ 14, 2020. Дата публикации: 03.04.2020
 
 
компании жизни неоплаченных страховых лечения пациентов людей очередной страховой люди помощь государственными оплате женщина недель право служб заявление отказ государственные
 
 

в той же рубрике:

 
 
 
       
 
   

 
         
 
         
форум
Имя
 
Сообщение