наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
Германия
Здравоохранение


Наша медицина больна?

Медицинские страховые кассы Германии вынуждают врачей изображать пациентов более тяжело больными, чем те на самом деле являются. Таким способом страховки получают больше средств из Всеобщего фонда охраны здоровья (Gesundheitsfonds).
 


Йенс Баас (Jens Baas), председатель правления крупной медицинской страховой кассы Германии Techniker Krankenkasse (TK), признался в интервью еженедельнику Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung в том, что страховые компании фактически соблазняют немецких медиков сгущать краски в отношении состояния здоровья их пациентов.

Интервью Бааса произвело эффект разорвавшейся бомбы: на него ополчились руководители других страховых компаний, Всегерманская федерация защиты интересов пациентов (Deutsche Stiftung Patientenschutz) пригрозила обратиться в суд с иском против медицинских касс, Федеральное страховое ведомство (Bundesversicherungsamt) пообещало прояснить ситуацию. Если изложенное Баасом соответствует действительности, его кассе ТК, как и многим другим, придётся возвращать деньги и выплачивать штрафы.

Интервью главы ТК оставляет непрояснёнными множество вопросов. Как конкретно функционирует жульническая схема и почему её реализация в принципе стала возможной? Больна ли немецкая система финансирования медицинских услуг? Какой ущерб наносит сложившаяся ситуация пациентам?

Йенс Баас утверждает, что страховые кассы соперничают друг с другом, вынуждая врачей выставлять пациенту множество диагнозов. Из слегка повысившегося кровяного давления таким образом получается хроническое, из психологических проблем – депрессия. Страховки выплачивают врачам премии за диагноз: их размер может доходить до 40 евро. По мнению председателя правления Techniker Krankenkasse, в 2014 году больничные кассы потратили на эти премии около миллиарда евро. Плательщикам это выгодно: избыточное финансирование в каждом случае может достигать тысячи евро.

Деньги на обслуживание каждого пациента страховым кассам выделяются из средств Всеобщего фонда охраны здоровья (Gesundheitsfonds), в который поступают отчисления на медицинское страхование всех немецких трудящихся и выплаченные их работодателями. Ежегодно этот фонд перераспределяет гигантский объём средств – около 200 миллиардов евро. Распределение не происходит в соответствии с конкретными услугами, оказанными и оплаченными каждому пациенту: на основании предоставленных страховыми кассами данных рассчитываются средние показатели. Соответственно, чем более больными оказываются застрахованные в конкретной больничной кассе – тем выше эти средние показатели и тем больше средств страховка получает из фонда охраны здоровья.  Система перераспределения создаёт достаточно побудительных мотивов для манипуляции сметами, выставляемыми за обслуживание пациентов.

Врачи, представляющие пациентов более тяжело больными, чем они в действительности являются, получают премии, страховые кассы увеличивают финансирование. Пострадавшим оказывается государственный фонд, а в конечном итоге – все его плательщики: трудящиеся и предприниматели Германии.

Интерес в том, чтобы представить человека более больным, чем он есть на самом деле, имеют и медики, и страховые компании. На бумаге немецкие пациенты болеют всё тяжелее – об этом говорит, к примеру, четырёхкратное увеличение диагноза «депрессия» среди пациентов Techniker Krankenkasse за последние четыре года. Для больных эта тенденция имеет неприятные последствия, и не только финансовые: специалисты, ориентирующиеся при дальнейшем лечении на первичный диагноз, могут избрать неверную терапию – и только потому, что первым пациента начал лечить «заинтересованный» врач.

Первой крупной страховой медицинской кассой Германии, наказанной за вероятное подстрекательство врачей выставлять завышенные счета за собственные услуги, стала AOK Rheinland/Hamburg – одна из крупнейших региональных больничных касс ФРГ. Страховая компания отвергает выдвинутые обвинения и не стала оспаривать их в суде, однако выплатить крупный штраф по иску Федерального страхового ведомства согласилась. В общей сложности AOK Rheinland/Hamburg заплатит семь миллионов евро: 5,6 миллиона – неправомочно полученных, 1,4 миллиона – штраф.

На самого главу ТК Бааса, раскрывшего прессе схему обмана, заведено дело о мошенничестве.




Максим Смирнов

№ 46, 2016. Дата публикации: 18.11.2016
 
 
всеобщего германии здоровья деле охраны фонда тяжело techniker пациентов интервью средств больными страховки страховые врачей кассы gesundheitsfonds krankenkasse премии тк
 
 

Йенс Баас
 

в той же рубрике:

 
 
 
       
 
   

 
         
 
         
форум
Имя
 
Сообщение